儿童急性感染性腹泻病诊疗规范年

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1、疾病现状

近年来，随着发展中国家口服补液盐（ORS）的广泛应用、母乳喂养率提高、营养和卫生保健措施改善，腹泻疾病致死率明显降低，但仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。

2、治疗现状

目前，在治疗过程中还存在抗菌药物应用不合理和过多经静脉补液等问题。为此，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局组织相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（年版）》，以进一步提高我国儿童急性感染性腹泻病的诊治水平。

3、临床表现

①消化道症状。大便性状改变，如稀糊便、水样便等。

②全身症状。如精神萎靡、发热、烦躁等。

③水、电解质及酸碱平衡紊乱（脱水、代谢性酸中毒、低钠、高钠、低钾、低钙、低镁）。

4、辅助检查

①粪便检查：为急性感染性腹泻病的常规检查，检查感染的菌种。

②粪便细菌培养。

③其他病原学检测方法。

④血培养：血糖、电解质等

5、诊断

病程2周以内，大便性状改变，大便次数比平时增多，即可诊断急性腹泻病，有发热等感染表现者，应首先考虑急性感染性腹泻病。根据大便性状和镜检所见，结合发病季节、年龄以及流行情况可初步估计病因，病原学检查可协助明确致病原。需同时完善血气分析和血生化，评估有无脱水及其程度、性质，以及有无酸碱失衡和电解质紊乱。

鉴别诊断

①水样便鉴别：由于乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹泻等导致小肠消化吸收功能障碍；由于食物蛋白诱导的肠病。

②脓血便鉴别：常由各种侵袭性病原感染所致，仅凭临床表现难以区别，应进行大便病原检测。还需与下列疾病鉴别：急性坏死性小肠结肠炎、食物蛋白诱导的直肠结肠炎、食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征、炎症性肠疾病。

6、病情严重程度评估：①轻型。以胃肠道症状为主，无脱水及明显全身中毒症状。②中型。胃肠道症状较重，并出现轻、中度脱水和/或有全身中毒症状。③重型。胃肠道症状重，重度脱水和/或有明显的全身中毒症状。

7、治疗

治疗原则：预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，继续适量饮食，合理用药。

（一）补液治疗。

补液方式分为口服补液、静脉补液和鼻饲管补液。患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可予ORSⅢ。轻至中度脱水：口服补液用量(ml)=体重(kg)×(50～75)，必须在4h内分次服完。4h后再次评估脱水情况。

（二）纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

包括低钠血症、高钠血症、低钾血症、低钙和低镁血症、代谢性酸中毒等

（三）饮食治疗

急性感染性腹泻病期间，口服或静脉补液开始后应尽早给予适宜饮食，不推荐高糖、高脂和高粗纤维食物。

（四）抗感染治疗

（五）粘膜保护剂

（六）补锌治疗

在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌治疗可缩短6月～5岁患儿的腹泻持续时间。＜6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，＞6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，疗程10～14天。元素锌20mg相当于硫酸锌mg、葡萄糖酸锌mg。

（七）微生态制剂

益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间，可酌情选用。

（八）中医药治疗

（九）预防与控制

主要措施包括：培养良好的卫生习惯，注意个人卫生和环境卫生；提倡母乳喂养；积极防治营养不良；疫苗接种。

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