内科学消化系统治疗汇总
消化系统治疗汇总
消化系统疾病的治疗有许多共通之处，对比学习记忆，效果更好哦~
??先来认识几种常见药物
①质子泵抑制剂（PPI）——（xx拉唑）
奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑
②H2受体拮抗剂——（xx替丁）
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
③铋剂
枸橼酸铋钾、果胶铋等
④促胃肠动力药
多潘立酮、莫沙必利、依托必利
⑤胃粘膜保护剂
铋剂
弱碱性抗酸剂：铝碳酸镁、氢氧化铝
前列腺素类药：米索前列醇（收缩子宫、孕妇禁用）
⑥抗生素
克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等
胃食管反流病
目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症（并发症无穿孔）
抑酸药
①PPI（质子泵抑制剂）
奥美拉唑
首选药物，疗效最好
重症，疗程4~8周
②组胺H2受体拮抗剂
西咪/雷尼/法莫替丁
抑酸作用较PPI弱
轻中症，8~12周
促胃肠
动力药
轻症
多潘立酮、莫沙必利、依托必利
维持治疗
PPI、H2受体拮抗剂
PPI为首选药物
手术治疗
抗反流手术
慢性胃炎
无需药物治疗：轻度非萎缩性胃炎（浅表性胃炎），如Hp阴性且无糜烂、无症状
需治疗：癌前病变（肠上皮化生、假幽门腺化生、萎缩、异型增生）
根除Hp
1种PPI＋2种抗生素＋1种铋剂
疗程10~14天
十二指肠
-胃反流
保护胃黏膜
改善胃肠动力药物
恶性贫血
终身注射VitB12
对症治疗
癌前情况处理：
①在根除Hp前提下，适量补充复合维生素，含硒药物及某些中药
②对药物不能逆转的局灶高级别上皮内瘤变（含重度异型增生和原位癌），可在胃镜下行黏膜下剥离术
消化性溃疡
目的：去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症
药物治疗
①抑制胃酸分泌
PPI：首选药物，抑酸作用最强、最持久、疗效最好
H2受体拮抗剂：法莫替丁＞雷尼/尼扎替丁＞西咪替丁
②根除幽门螺旋杆菌
显著降低复发率（根除Hp可使溃疡复发率降至5%以下）
1种PPI＋2种抗生素＋1种铋剂，疗程10~14天
一般在治疗至少4周后复检Hp
在检查前应停用PPI或铋剂2周，否则会有假阴性
复查首选非侵入性的14C尿素呼气试验
③保护胃黏膜
铋剂（既可以根除Hp又可以保护胃黏膜）
弱碱性抗酸剂：铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧化铝等
前列腺素类药：米索前列醇（可收缩子宫，孕妇禁用）
疗程
DU——4周
GU——6~8周
维持治疗
PPI或H2受体拮抗剂
病人教育
_内镜治疗
处理治疗并发症
外科手术
治疗
合并并发症时
胃大部切除术
迷走神经切断术
①肠结核/②结核性腹膜炎
①目的：消除症状、改善全身情况、促进病灶愈合、防治并发症
对症治疗
_抗结核治疗
关键
手术指征
保守治疗无效者
②及早给予合理、足够疗程的抗结核化学治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症
抗结核化学药物治疗
①渗出型：必须全程规则治疗
②粘连型、干酪型：加强抗结核化疗、联合用药、延长疗程
大量腹水
适当放腹水以减轻症状
手术指征
保守治疗无效者
溃疡性结肠炎
根据病情选药物（轻中症：氨基水杨酸制剂，重症：激素）
根据病变部位选方式
氨基水杨
酸制剂
适用于轻中度溃疡性结肠炎
5-氨基水杨酸（5-ASA）控释制剂
口服后可避免在小肠近段被吸收，而在结肠内发挥作用
不良反应少见
结肠
柳氮磺吡啶（SASP）
口服后达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶
SASP疗效与5-ASA相似，不良反应多见
大小肠：小肠、结肠
美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮
给药途径
口服用于大小肠病变（SASP）
灌肠剂用于直肠、乙状结肠病变（5-ASA)
栓剂用于病变局限于直肠者
糖皮质
激素
中重度病人首选治疗
口服
泼尼松
控制病情最有效
大小肠（直肠、乙状结肠）
静滴
氢化可的松、甲泼尼龙
控制病情最有效
大小肠（直肠、乙状结肠）
保留灌肠
布地奈德（全身不良反应少）
病情局限于直肠者
免疫
抑制剂
硫唑嘌呤、巯嘌呤
生物制剂
_维持治疗
5-ASA，疗程＞4年
肠易激综合征（IBS）
诊断标准：病程6个月以上且近3个月内反复发作腹痛
解痉药
匹维溴铵
止泻药
洛哌丁胺、蒙脱石
肝硬化
目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症（并发症无穿孔）
保护或改
善肝功能
_腹腔积液治疗
①摄入钠＜2g/d
入水量＜ml/d（若低钠血症应限制在ml/d以内）
②利尿
保钠＋排钾利尿剂，螺内酯＋呋塞米
首选螺内酯（竞争性拮抗醛固酮受体）
速度不宜过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征
③输清蛋白
放腹水输蛋白（放ml输18g）
④TIPS：易诱发肝性脑病
⑤自发性腹膜炎：头孢哌酮、喹诺酮（肝毒性小、针对G-兼顾G+的抗生素）
食管胃底静脉曲张出血治疗
①药物治疗：首选生长抑素、奥曲肽
②内镜治疗
③TIPS
④气囊压迫止血
其余并发
症治疗
_原发性肝癌
手术治疗
首选、最有效方法
局部治疗
肝动脉栓塞TEA
（非手术治疗首选方法）
_一般不全身化疗
肝性脑病
及早识别
并去除诱因
①纠正水电紊乱
②止血和清除肠道积血
乳果糖口服导泻
稀醋酸清洁灌肠
③预防控制感染
选择肝毒性小的第三代头孢
④慎用镇静药
禁阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静药
可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药
⑤防治便秘
减少肠道
内氨源性
毒物的生
成和吸收
①清洁肠道
②乳果糖（可减少氨的吸收）
③口服抗生素：甲硝唑、新霉素
促进体内
氨的代谢
①L-鸟氨酸-L-天冬氨酸（促进尿素循环而降低血氨）
②谷氨酸钠或钾、精氨酸
调节神经递质
①GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼
②支链氨基酸制剂：亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸（减少假性神经递质的形成）
往期回顾
点击下方文字即可查看过往文章
消化性溃疡
胃食管反流病
A/B型胃炎鉴别
肝硬化/肝性脑病
炎症性肠病（IBD）
肠结核及结核性腹膜炎
消化系统并发症汇总
消化系统辅查汇总
系统回顾
点击下方文字即可查看该系统全部文章
内分泌系统汇总
循环系统汇总
呼吸系统汇总
新浪微博：医学教育徐琦
转载请注明：http://www.jingtiao123.com/jcyzlfy/8843.html
