经方应用五苓散加味治疗家族性结肠炎案
五苓散加味治疗家族性结肠炎案
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曲某，男，60岁，形体瘦弱，面色黄暗，年12月10日初诊。其大女儿伴诊。
腹泻30余年，有家族史，兄弟6人，侄子7人，13人均有结肠炎，均出现不同程度的慢性腹泻，自述系家传疾病，传男不传女，该患者有两个女儿，均无结肠炎。患者饮酒、食油腻、腹部受凉等均可加重腹泻，但与情志无关。腹泻时须服用抗生素治疗，大多能够缓解，若不用抗生素，则腹泻无数，便急时常弄脏内裤。现在平时腹泻4～10次/日，有时伴有肠鸣，口淡无味，夏季多汗，不怕冷，舌体胖大，有齿印，脉正。
内服五苓散加人参：茯苓36g，猪苓36g，泽泻60g，白术36g，肉桂24g，人参24g。共为细末，每服10g，日3次，温开水送下，药后多饮暖水，取微汗最佳。
外用方：肉桂30g，小茴香30g，干姜30g，吴茱萸15g。共为细末，温水调敷脐部，分3天连用。
12月17日晚电话反馈，大便已经成形，日2～3次，吃饭有味，对疗效极为满意。
按：慢性结肠炎30余年，时好时坏，初次接触病程如此久的患者，还带有如此强悍的家族史，心里真没底，甚至打怵，应患者要求，试试看。中医认为，久病多虚，30余年的病史，饮酒、食油腻、腹部受凉等均可加重腹泻，口淡无味，舌体胖大，有齿印，这些都是虚的一面，四君子汤、人参、党参、白术、茯苓等都可以选用。然而患者的主诉是腹泻，“湿胜则濡泻”，必须祛湿，舌体胖大、腹泻等均可以理解为湿邪内停的表现，故选用五苓散。四逆散、乌梅丸均是笔者治疗结肠炎的常用方，但本案没有应用这两首方的依据。患者的腹泻与情志无关，不考虑用柴胡剂；患者无明显的寒热错杂，所以不考虑用乌梅丸。患者以虚为主，同时也伴有不同程度的寒，但患者不怕冷，说明未影响到整体，所以也没有选用真武汤。不过，如果选用真武汤，可能也会取得满意的疗效。正是因为考虑到寒的一面，所以加用了温热性的外用药，使外用药直达病所。现在再分析一下这个病案，是否可以考虑用实脾饮，实脾饮中含厚朴、木香等理气药，所治病证当见腹胀，然本案患者无腹胀。不过，假如选用实脾饮的话，也可能会取得好的效果。
中医讲究个性化治疗，具体病案具体分析，
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