参苓白术散治疗克罗恩病的思路
第一次听说克罗恩病是在年左右，陈松育老先生的门诊处来了一位女性病人，一位街道办事处的年轻女性，人不瘦，医院医院均诊断为克罗恩病，经常低热，腹泻，住院治疗，发热原因不明，痛苦不堪，老先生诊断为慢性空肠炎，治疗2年后基本痊愈。虽然她不是克罗恩病，但从老师当时和她讨论病情的情况来看，克罗恩病是一个比较麻烦的疾病。
（朋友圈盗图，秋意正浓，来一场快走，心情舒畅，对疾病治疗和恢复都有好处）
医院真正了解这个疾病，是今年10月份，儿子手术时在病房碰到的一群年轻人，最小16岁，大的28岁，医院彼此熟悉，经常会左右串门，说因为经常住院，太熟悉了，这群年轻人都是克罗恩病，有的人是经常腹痛，有的甚至出现便血，还有的是肠镜检查有肉芽型组织，症状不一而足，但大部分人都偏瘦，很多人靠营养粉度日，其中有一个妈妈，来医院伺候儿子，说家里的姐姐也是这个病，不过她经过几年的治疗，病情得到了缓解。医院主要采用生物制剂治疗，一年几万元的消耗，关键是好多人还要面临一次次的手术，有的甚至终生难愈。
我很想帮到这群年轻人，于是建议他们看中医，但我不知道该怎么用中医和他们解释这个疾病，于是回来请教了陈松育老先生。
首先区分溃疡性结肠炎和克罗恩病。疡性结肠炎有粘液脓血便，常常表现为左下腹部疼痛，常有里急后重感，便时疼痛，便后缓解；克罗恩病则常导致下腹部疼痛，很少见脓血便，多见于末端回肠，常常累及消化道各处散在多发溃疡，肠镜检查有肉芽组织。
中医认为，克罗恩病问题关键在于脾虚，以慢性脾虚夹湿为主，治疗以参苓白术散为主方加减，益气健脾，化湿止泻。方中党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤基本结构，莲子肉、山药补脾固肾，白扁豆、薏苡仁补脾利湿，陈皮砂仁化湿和胃，甘草桔梗补脾养肺，培土生金。
如痉挛腹痛为主，用生白芍；若散发性溃疡、疮疡导致的便血，可用白及、生三七，乌贼骨、仙鹤草等，如牵涉到肝木犯脾，肝脾不调，故也可以加四逆散调和肝脾，柴胡、芍药、枳实、甘草，如夹湿明显，则可用茯苓、扁豆、淮山药健脾祛湿，也可以加生薏苡仁（脓血便），炒薏苡仁（便溏），葛根芩连汤升阳止泻止痢。后期阳虚者可用益智仁、炮姜温阳，阴虚夹瘀毒者，亦可随症加养阴固涩药化瘀清肠之品，如乌梅、椿根皮等。
总之，以参苓白术散为主方的前提下，以随症选药为要。
案例：符某某，男，50岁。
初诊：年5月19日
确诊“大肠和小肠克罗恩病（A3，L3，B2）”月余。
患者年4月初因间断腹痛腹胀6月余医院就诊，结合年10医院肠镜检查（末端回肠，局部可见多发纵行溃疡形成，官腔略狭窄，内镜可通过，回盲瓣呈唇形，表面可见充血水肿溃疡形成。直乙状结肠可见散在充血糜烂）及其他相关检查予以诊断“大肠和小肠克罗恩病（A3，L3，B2）”，后行对症治疗后缓解出院。刻诊：半月前曾发脐周作胀作痛，以左侧下腹部和脐右侧为主，大便尚可，曾日行2次，后转为日行1次，未见便血和粘液，纳少，不敢多食，口中作麻，近1年体重下降10kg左右，唇色暗，舌暗红，苔薄黄，微腻，舌下络脉粗紫，脉作沉细弦，右脉弦滑。证属脾虚夹湿夹瘀，肝脾不调，拟方益气健脾化湿疏肝调肝。
党参12g炒白术12g生薏苡仁20g茯苓12g怀山药15g紫丹参15g赤芍10g
生白芍10g柴胡6g防风10g陈皮6g三七片5g白及10g海螵蛸12g炙甘草3g（21剂，水煎服，每日两顿，早晚各一顿）
-06-09：肠鸣，矢气频，大便日行2次，成形，夹有白色粘液，无腹痛，纳可，寐可，小便色黄，舌红，苔微黄腻。上方加枳实10g、炒黄芩10g。（28剂，水煎服，每日两顿，早晚各一顿）
-07-07：夜间肠鸣明显，汗出较多，头颈部为主，大便成形，日行2次，有粘液丝，未见便血和腹痛，纳可，多食胃脘作胀，舌红，苔中根淡黄腻，舌下络脉瘀紫。上方加白扁豆15g、糯稻根20g。（28剂，水煎服，每日两顿，早晚各一顿）
-09-01：脘腹胀，肠鸣不适，苔腻得化未尽。上方去糯稻根，加厚朴3g。（28剂，水煎服，每日两顿，早晚各一顿）
按语：该患者始有腹痛、食少、湿热较重等症状，老师用参苓白术散之意调治，4个月后症情大缓，病人已开始恢复正常饮食，相信再坚持一段时间，必将回归生活正常。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.jingtiao123.com/jcyzyzl/8863.html
