硬实力成人巨大幼年性息肉JP诊治

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近日，我院病理科和胃镜室联合诊治1例反复出血的巨大幼年性息肉病例。患者女，30岁，反复间断无痛性便血已经10年，长期误认为是痔疮出血，未引起重视。近期因便血量及次数有所增加，由外院转我院进一步诊治。我院胃镜室韦斌主任给患者行结肠镜检查，显示距离肛门口约25cm乙状结肠可见一大小约3.3x3.1cm近球形巨大长粗蒂息肉，息肉表面明显饱满充血呈草莓红色，并可见糜烂及渗出，韦斌主任根据患者病史、白光内镜、NBI下特点判断，患者长期间断便血因巨大幼年性息肉（juvenilepolyp，JP）造成。巨大粗蒂息肉血管非常丰富，残端容易再出血以及肠壁损伤存在穿孔可能，与家属术前充分沟通后，拟采取巨大息肉高频电切术。首先用数枚大口径钛夹环周夹闭粗蒂中上部，数分钟后可见巨大息肉呈暗紫色，显示巨大息肉血供基本阻断，高频电切，钛夹夹闭病灶残端，术后观察未见活动性出血，送回病房进一步严密观察。病理科阎艳主任仔细阅片后分析：此息肉组织HE切片可见多个大小不等管状、分支状的扩张囊腔，间质和血管等异常丰富。囊性扩张的腺体内充满粘液或炎细胞，局灶间质内可见脱落的细胞碎片，符合巨大幼年性息肉的病理诊断，并免疫组织化学染色排除了病灶有癌变可能。本病为少见常染色体显性遗传病，属于错构瘤范畴，需要与家族性腺瘤性息肉病、P-J综合征鉴别。儿童和青少年多见，约10%可发生在成人。息肉一般多呈1-2cm大小，多为单发、细长蒂，好发于直肠和乙状结肠，反复出血临床多见，生长成巨大粗蒂息肉临床非常少见。如果幼年性息肉是多发性的则被称为幼年性息肉病、家族性幼年性息肉病。幼年性息肉病（polyposis,juvenileintestinal,PJI）可以是家族性的，也可以是散发。幼年性息肉的外表与腺瘤无法区分，切面可以看到多个大小不等的充满粘液的囊肿被包埋在纤维性间质中。息肉呈多发性、体积较大的患者还应行病理活检检查以除外异型增生或浸润癌。阎艳主任温馨提醒广大患者：下消化道出血病因很多，一定要及早诊断和治疗，特别是长期反复少量便血患者，绝不能因既往有明确痔疮史，而忽略和延误一些重要的检查，建议此类患者即使内镜切除术后，仍应定期进行结肠镜复查，防止再发！

稿件来源：医院

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病理科胃镜室

本期审稿：孙婧

本期编辑：杨光

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