IPAA回肠储袋肛管吻合术前宣教1

自年以来，回肠储袋肛管吻合（IPAA）已经替代永久性回肠造口成为治疗溃疡性结肠炎和家族性息肉病的主要手术方式。储袋手术是最接近生理排便的手术方式。储袋手术可以分为J型储袋、S型储袋、W型储袋。外科医生常根据以下情况来选择哪种储袋类型：1.患者的体格；2.肛管的长度；3.哪种储袋可以在无张力的情况下达到肛管上端；4.盆腔的类型（宽或者窄）。手术方式包括切除全部的结肠及直肠，从而治愈结肠和直肠疾病；其次用自身的小肠（回肠）建立一个新的储袋/“直肠”。新的储袋将替代直肠作为一个储存粪便的器官。储袋长度大约12-18cm。储袋放置于盆腔底部，并且可以达到肛门括约肌的位置，保证在与肛管吻合的时候没有过大的张力。储袋与肛管的连接可以采用手工缝合或者吻合器完成。吻合的具体方式需要外科医生根据手术的不同情况而定。

很多病人根据自己读到的信息或者听其他病人的情况来想象自己的储袋类型。但是储袋类型应该是外科医生根据术中的具体情况来选择。每个人的身体情况是不一样的，要在术中进行很细致准确的评估。

储袋最主要的目的是作为储存大便的工具，并且保证一定的容积。在储袋完成的第一年，储袋的大小、容量会逐步升高。通过储袋容量的增加，患者可以抑制排便冲动，大便次数也会逐渐减少。

二期手术：

为了保证储袋肛管吻合的安全，手术常常分为二期手术完成。一期手术包括去除结直肠，创建一个储袋，并将储袋与肛管进行吻合，之后在储袋上方做一临时的双腔回肠造口保证下方吻合口及储袋的生长。通常回肠还纳在第一次手术后3月左右，但是推迟到6至12个月也没有问题。

三期手术：

如果患者情况较差，长期大量使用激素，需要急诊手术，手术分三期完成更安全一些。大量的激素使用往往会干扰切口的愈合并导致更高的术后并发症发生率。三期手术的一期是去除结肠，保留直肠，做一回肠造口。对于这类病人是最简单也是最安全的手术方式，可以使患者从严重的结肠炎中恢复，降低或者停止激素的使用。在很严重的病人身上做储袋往往会导致并发症的发生和更长的住院时间。

当手术必须在急诊状态下进行或者患者无法将激素使用量降低的时候，去除结肠保留直肠是一个使患者快速康复的手段。患者术后多经过7-10天后出院。储袋手术应该选择在病人可以耐受此项手术的时候完成。经过初次手术后几个月的调整，绝大部分病人激素使用量会降低或停止，营养状态改善，再次手术术后并发症的发生率也较小。在手术分三期完成的时候，二期手术（储袋成型）应用在初次手术后3到6个月左右。

回肠造口还纳是第三期手术方式，应该在二期手术3月后完成，这个手术较为简单，一般手术后5天可以出院。大部分病人在手术间隙期间选择重新工作或学习，这样可以最大程度的减少他们脱离正常生活的时间。

储袋手术失败概率约为5%，常需要切除储袋。原因常常在克罗恩病患者实施了储袋手术。患者初期诊断为不确定结肠炎或者溃疡性结肠炎，但之后发现是结肠克罗恩病。储袋克罗恩病并不意味着要切除储袋，有症状的患者可进行药物治疗，当药物治疗失败或者严重影响患者身体状况的时候，储袋应该切除。因储袋功能问题或者病人不满意而切除储袋的情况很少见。

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