医道精诚幼童误服强碱,胃造瘘口渗漏不止,

▌误服强碱，幼童命悬一线

来自山东的小豆豆，是一位仅2岁的可爱幼童。两月前，小豆豆因顽皮而误服强碱氢氧化钠，导致其食管气管完全闭锁。命悬一线的小豆豆曾在外院经历多次抢救，行气管切开保证呼吸畅通、胃造瘘保证营养供给，这才勉强保住了性命。然而，治疗之路并非一帆风顺，小豆豆在外院经历胃造瘘后，却发生了造瘘口渗出和漏液。无法从造瘘口给予食物，只能静脉输液维持生命。眼看幼小的孩子受到如此重创，豆豆父母心急如焚，为小豆豆四处奔波，日日寻访名医，曾到过上海北京等大城市就医，但无奈均未能得以解决。

有一天，小豆豆的父母从网上医院消化科在胃造瘘方面具有丰富的经验，于是辗转联系到我科李学良、倪金良两位主任。李主任通过电话问诊，初步了解病情后，同意让小豆豆转入消化科进一步治疗。

▌瘘口渗液，幼童陷营养危机

当小豆豆刚转入消化科时，李主任发现孩子的病情比之前预想得要复杂很多。李主任初步分析，孩子在外院曾经历多科抢救，现带有气管切开插管，管口却不时地有痰液流出，询问下才得知，小豆豆在ICU期间，曾有肺部多重耐药菌感染，感染至今仍未完全控制。

其次，李主任考虑到，传统胃造瘘术都是在正常腹部上进行，但这个孩子的腹部竟插有一根成人用的旧式胃造瘘管，由于造瘘管的不匹配，加上长时间胃酸渗漏刺激，使得造瘘口局部炎症十分明显，腹壁上的缝线也随之已脱落，并不时地有胃液从造瘘口渗出，这大大加大了再次胃造瘘的技术难度。另外，由于长时间缺乏营养，孩子的一般状况欠佳。综合考虑，这些因素对孩子病情的处理都是具极大挑战。

▌精诚医道，消化团队妙手G管置换

幸运地是，李学良和倪金良两位主任急患儿家属所急，在全面了解病情后，积极思考商讨，意在制定出更精准治疗方案，并联合普外科、麻醉科、儿科多学科会诊商议，终于取得了初步共识，决定在手术室给小豆豆实施新型胃造瘘管置换术。我院麻醉科刘存明主任对患儿病情十分关心，亲自上台全程指导麻醉。胡有力副教授实施麻醉，手术室护理团队也积极配合，开启了多人团队模式奋力救治。

▲李学良教授团队联合多学科合作实施新型胃造瘘管置换术

在无法明确旧式造瘘管胃内端情况的艰难条件下，李主任和倪主任经过多次尝试，终于拔除了原有的造瘘管，在普外科徐皓副主任医师、平晓春主治医师的协助下，成功地给小豆豆换上了一个含内置球囊的新型造瘘管。在整个手术过程中，小豆豆各项指标维持平稳，大家紧张的心情终于放松了下来。

然而，波折又起，由于小豆豆腹部的造瘘口已经被原有旧式造瘘管撑大，长期胃液渗漏使得瘘口周围发炎，因而，即使换了新的造瘘管，腹部的造瘘口仍然不时有胃液渗出。我科医护人员曾给予换药等积极处理，但仍未从根本上解决问题。李、倪两位主任再次积极思考商议，决定给患儿重新手术，积极探索，技术创新，终于想到了中止渗漏的方法，于是，两位主任对患儿造瘘管的固定方法进行了精准地调整，成功使得造瘘口不再渗漏。

术后，患儿的渗漏基本停止，可以从新的造瘘管给食物，成功解决了患儿每日的营养摄入问题。同时，两位主任对患儿的肺部感染等情况进行了积极抗感染等对症治疗，在我科医护的共同努力下，小豆豆的情况日渐好转，如今已能活灵活现下地游走，与起初萎靡地蜷缩在父母怀里形成鲜明对比。令豆豆父母和我科医护人员心中充满了喜悦。

▲小豆豆术前和术后对比

▌杏林春暖，天使白衣有温情

银针凭妙手，白衣秉丹心。我科医护人员在其住院期间，不仅对豆豆呵护备至，还时常与豆豆父母交流，给予豆豆一家人战胜病魔的精神力量。年3月的某天，迎来了小豆豆两周岁生日，经我科两位护士长的筹备后，我科全体医护为从小豆豆举办了一个简单却温馨的生日party。在阳光的照耀下，一个日渐恢复生机的孩子，一个精简的生日蛋糕，一群医护人员温情的祝福，两位感激涕零的患儿家长，在病房形成了一道美丽的风景线。

▲消化科医护人员为小豆豆庆祝生日

如今小豆豆恢复良好，已在上周顺利出院，在临出院之前，小豆豆的父母了无数声感恩之词，给李主任团队送上了表扬信，并赠予李主任团队一面妙手医心的锦旗。

我科李学良、倪金良主任团队于年起开展“经皮胃造瘘术“（PEGs），新式胃造瘘方法，造瘘管不必经口进入胃内，直接从腹壁穿入胃内，可以插入比传统方法更粗的造瘘管，且更换方便。该新式造瘘术，值得临床不断推广，造福广大患者，尤其适于伴咽喉或食管狭窄而需要行胃造瘘的病人，为此类患者带来福音。

▲PEGs示意图

李学良主任

主任医师，教授，博士生导师，日本国立九州大学医学博士。从事消化专业28年，熟练掌握消化内科常见病、疑难病的诊治。特别擅长消化道良恶性肿瘤（息肉、腺瘤，早期癌）的内镜下诊断和治疗，包括超声内镜，内镜下黏膜切除(EMR)，内镜下黏膜剥离(ESD)。擅长功能性胃肠病的诊断及治疗以及肝硬化静脉曲张的内镜下治疗。

倪金良主任

主任医师，副教授，硕士生导师，消化病学博士，留美访问学者。擅长胆道、胰腺疾病及结直肠肿瘤、炎症性肠病的诊断与治疗，尤其擅长内镜下诊断消化道早癌、止血、胆道及胰腺疾病的内镜治疗，阑尾疾病的内镜诊疗，消化道肿瘤患者的内镜下消化道重建及消化道肿瘤的光动力治疗等。

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不一样的消化科

供稿/陈涵

编辑/叶峰

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