要不要造口,究竟谁说了算

医生，这个手术需不需要做造口呀？能不能不做啊？

这是很多胃肠道疾病患者术前的疑虑和担忧。

外科医生在进行胃肠道手术时，为了避免消化液/粪便对远端肠道吻合口/病变的刺激，或者为了解决远端肠道因肿瘤等原因引起的梗阻，需要在病变肠管近端进行临时性或者永久性肠造口，将粪便从体表引出，达成解除梗阻或者保护远端肠管的作用。

造口按照不同的分类方式（造口种类、功能、部位等）可以进行不同的归类。

我们重点谈谈，对于结直肠肿瘤的患者要不要造口，究竟谁说了算？

对于结直肠肿瘤的根治手术，无法进行肛门保留的患者，需要做永久性的结肠造口，长期经腹部进行粪便管理。

对于保肛患者，主要是进行临时性回肠/结肠造口，以保护远端肠道吻合口。

因此，无法保留肛门的低位肛管/直肠肿瘤患者，不可避免的需要进行结肠永久性造口，没有选择的空间。

对于保肛手术的患者，术中是否需要进行临时性肠造口？答案是五花八门，见仁见智。

一般来说，临时性肠造口是为了保护远端肠道吻合口，因此，对于容易出现肠道吻合口并发症的高危人群，一般建议进行预防性肠造口。

肠道吻合口主要的并发症是吻合口瘘和吻合口出血。发生吻合口瘘的高危因素包括：男性患者、吻合口位置距肛缘小于5cm、术前进行放疗、糖尿病患者、吻合口血运和张力不满意等。

因此，对于存在上述情况的患者，术中一般需要进行预防性肠造口。当然，术中主刀医生进行造口决策时，还需要考虑多种因素，包括治疗中心的经验、手术创伤大小、术中肠道水肿/血运情况、患者机体状态以及患者肛门功能等。

要不要造口，并不是谁说了算

需要多因素综合考虑

旨在给患者带来最优的获益

编辑：黄春燕

作者：黄榕康

初审：黄榕康

审核：叶新梅

图文/中山六院造口专科

部分照片来源于图怪兽

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