杨红教授丨解读新版中国溃疡性结肠炎诊断

溃疡性结肠炎诊断和治疗

共识意见解读

杨红

医院

中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，于年编写更新了《炎症性肠病诊断与治疗共识意见》。

新版共识的内容，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断和治疗。

来自医院的杨红教授，在年中华医学会第十八次全国消化系病学术会议上，解读了新版《共识意见》的溃疡性结肠炎部分。

下面请看“情报官”来自会议现场的听课笔记。

一、中国和西方溃疡性结肠炎的临床特点差异

1.溃疡性结肠炎发病率：西方高于中国。

黑龙江省大庆市：1.86/10万

广东省中山市：2.05/10万

湖北省武汉市：1.45/10万

欧美国家：24.3/10万

2.溃疡性结肠炎病情程度和病变范围

病变范围：

西方国家：直肠型(E1)、左半结肠型(E2)、广泛结肠型(E3)型各占30％

中国：直肠型(E1)占14.8%，左半结肠型(E2)占51.4％

病情程度：

西方国家重度患者，比例占12-25%

我国重度患者，比例占7-15%

3.中国溃疡性结肠炎共识意见制定

我国与西方国家存在差异，因此需要制定我国自己的共识意见指导临床实践。

二、溃疡性结肠炎的诊断

1.溃疡性结肠炎诊断流程：

临床疑诊：

典型临床表现

持续或反复发作的腹泻

粘液脓血便

腹痛

临床拟诊：

结肠镜特征

放射影像特征

临床确诊：黏膜活检组织病理学特征＋手术切除标本病理特征

2.UC共识更新部分解读－诊断标准

年广州共识：诊断标准主要结合临床、内镜、组织病理学表现进行综合分析。

年北京共识：UC缺乏诊断的金标准，结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织学表现综合分析，若诊断存疑，在一定时间后进行内镜和组织学复查。

共识解读：肠道超声、CTE对肠壁累及范围和程度有一定价值。

UC诊断没有金标准，需要与缺血性肠病、感染性肠炎等许多疾病进行鉴别诊断，需强调定期复查肠镜及活检的重要性。

3.UC共识更新部分解读－内镜表现描述

年广州共识：结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：

黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；

病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；

可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥等。

年北京共识：

轻度炎症的内镜特征为红斑，黏膜充血和血管纹理消失；

中度炎症的内镜特征为血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血）；

重度炎症则表现为黏膜自发性出血及溃疡。

缓解期可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。

病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎(假)性息肉。

4.UC共识更新部分解读－病理表现描述

年广州共识：无

年北京共识：隐窝基底部浆细胞增多，被认为时UC最早的光学显微镜下特征，且预测价值高。

组织学愈合不同于内镜下愈合，内镜下缓解的病例，其组织学炎症可能持续存在，并且与不良结局相关。

共识解读：一项研究前瞻性收集例初发UC患者发病1年内的直肠活检病理。

结果发现，发病2周，38％基底部浆细胞增多，0％隐窝结构紊乱。

发病1年，89％基底部浆细胞增多，78％隐窝结构紊乱。

三、溃疡性结肠炎的治疗

1.UC共识更新部分解读-治疗目标

年广州共识：IBD治疗目标，是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量。

年北京共识：IBD治疗目标，是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量。加强对患者的长期管理。

2.溃疡性结肠炎治疗流程

轻度：柳氮磺胺嘧啶（SASP）、5-氨基水杨酸（5-ASA）

中度：5-ASA、激素、硫唑嘌呤、沙利度胺、选择性白细胞吸附疗法、英夫利西单抗（IFX）。

重度：静脉用激素（甲强龙40-60mg/d；氢化可的松-mg/d）。

激素治疗3天无效的转换治疗（亦宜视病情严重程度和恶化倾向，亦可适当延迟（如7天）。

药物：环孢素、他克莫司、英夫利西单抗。

手术：







































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