年执业护士外科护理学复习必备

肺脓肿的外科护理

　　一、肺脓肿的定义：是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。

　　二、分类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿，其中肺脓肿最为常见，好发于重力作用下吸入物易到达之处。

　　三、肺脓肿的临床特点：起病急，高热，咳嗽，大量脓臭痰，约1/3病人有咯血。典型病人的痰液呈黄绿色、脓性。

　　四、肺脓肿的处理原则：抗菌和痰液引流，支持和对症治疗

　　五、护理：

　　(1)常见护理诊断：体温过高、清理呼吸道无效、营养失调、气体交换受损、疼痛

　　(2)护理措施：清理呼吸道无效，详见教材。

肠造口的外科护理要点

　　1.肠造口早期，由于手术中肠管牵拉，肿瘤切除，尤其是术前伴有肠梗阻者，肠管水肿膨胀若此时强行扣紧人工肛门袋，可使本已肿胀的肠管受到压迫，影响结肠中动脉血循环，而造成造口肠管坏死现象。据报道，造口肠管坏死是大肠癌造口术后较多见的早期严重并发症之一，发生率为47.3%.所以，护理人员应密切观察造口部血供情况，若发现肠管暗红，并带有恶臭分泌物，则说明血运障碍，应及时处理，经开放造口，用生理盐水纱布湿敷后，坏死处粘膜自行脱落，长出肉芽组织和上皮后自愈。

　　2.造口术后早期开放造瘘口，既便于观察，又能及时发现造口并发症。

　　3.外置的结肠打开后，初期粪便可能较多，但以后逐渐转干，一周后可每天或隔天定时灌肠，以养成规律的排便习惯。

　　4.局部皮肤应保持清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物摩擦，教会病人自己使用粘贴式人工肛门袋。

高血脂的临床护理

　　一、饮食，运动治疗：目的是降低血浆胆固醇，保持均衡营养，运动和降低体重除有利于降低胆固醇外，还可使甘油三酯和高血压降低，增加HDL胆固醇。

　　二、药物治疗：经饮食及体育锻炼治疗后，如仍存在下列情况之一者，应考虑用药物治疗：①无其他危险因子，LDL胆固醇≥4.9mmol/L(mg/dl);

　　②有2个危险因子(例如吸烟，高血压，HDL胆固醇低，早年发生冠心病家族史等)，LDL胆固醇≥4.1mmol/L(mg/dl);③甘油三酯≥5.5mmol/L(mg/dl)，35岁以下男性或绝经期前妇女，如无其他危险因子，可暂缓药物治疗，降脂药物主要有：

　　(一)胆酸结合树脂如考来烯胺，每次口服4～5g，3次/d，考来替泊(colestipol)，每次4～5g，3次/d，用药期间宜定期作血常规，肝功能和血电解质检查。

　　(二)烟酸类用于治疗高胆固醇和高甘油三酯血症同时存在者，开始0.1g，3次/d，以后根据血脂变化和耐受程度，增加至1～2g，3次/d，有皮肤潮红，瘙痒，胃部不适，消化不良，血糖升高，血尿酸升高，消化性溃疡等副作用，长期应用要注意检查肝功能，阿西莫司(acipimox)，每晚睡前服～mg，如病情需要可在早餐时加服mg。

　　(三)苯氧芳酸(fibrate)类，氯贝特(clofibrate)，每次口服0.5g，3次/d。

泌尿系损伤病人护理

　　(1)防治休克。扩容、止血、输血、止痛等。

　　(2)限制活动：肾损伤后应卧床休息10～14天，待尿内红细胞消失1周后方能下地活动。

　　(3)解除尿潴留：尿道损伤插入导尿管的病人，应留置尿管2周。

　　(4)防治感染：应用抗生素及切口感染的预防。

　　(5)做好手术前后护理：膀胱造瘘口护理：引流通畅，是护士执业资格考试中涉及的知识点：

　　保护造瘘口周围皮肤，暂时性膀胱造瘘管留置1-2周，拔管前夹管观察。如需长期留置，每2周在无菌操作下换管1次。耻骨上烟卷式引流或负压吸引术后2-3目拔除。

　　(6)心理护理。

　　(7)健康指导：保护肾脏，尿道扩张。

1.振奋精神，保持情志舒畅

　　精神情志活动与人体的生理变化有密切关系，精志舒畅，精神愉快，则气机畅通，气血调和，脏腑功能协调，正气旺盛，不易发生，即使发生，也能很快恢复;相反，若情志不畅，精神抑郁，则可使气机逆乱，阴阳气血失调，脏腑功能失常，正气减弱，从而发生。临床上本病的发生往往与患者长期精神紧张或过份思虑，悲伤等情志变化有关，如果在恢复期间，患者情志波动常可引起病情发展或恶化，因此患者在治疗及恢复过程中，一定要注意精神调养，保持思想上安定清净，不贪欲妄想，使真气和顺，精神内守，只有这样才能使本病早日康复。

　　2.合理，切勿偏嗜

　　合理的和充足的是保证人体生长发育的必要条件。“五味入口，藏于胃，以养五藏气”。不足即缺少，影响气血生化，则导致体质虚弱，相反，过量又可损伤脾胃，日久导致体质下降，因此，肌无力患者在上要荤素搭配，粗粮细粮搭配，儿童一定要纠下不良习惯，这样才能使患者体质增强，正气旺盛，使本病尽快康复。

　　3.劳逸结合，起居有常

　　肌无力的发病与过度劳累有很大关系，该病患者往往与劳累过度，用眼过度，日夜操劳，或因奔波而起居失常，耗伤气血，体质下降外邪乘虚而入导致本病发生和发展，因此本病患者在恢复过程中，一定要起居有常，劳逸结合，只有这样才能配合药物治疗，逐步增台体质，早日恢复。

　　4.对诊断明确的患者，凡能影响神经肌肉传导功能的药物应避免应用

　　如：氨基糖甙类抗生素—链霉素、卡那霉素及庆大霉素等，多肽类多黏菌素、四环素类—金霉素、土霉素，以及降低肌膜兴奋性类药物—奎宁、奎尼丁、普罗卡因等。此外禁用心得安、苯妥英钠及青霉胺等。

心脏穿透伤护理

　　①迅速气管内插管，机械通气;

　　②建立大口径静脉快速扩容通道，快速静脉输血补液提高心脏充盈压;

　　③同时建立中心静脉压测量装置;

　　④如有血气胸，予以闭式引流;

　　⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺，诊断并解压;

　　⑥若心包穿刺未抽出血液，临床上又高度怀疑心包填塞，可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查心包腔，放入减压引流管。

　　⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏，胸外按压不仅无效，且能加重出血和心包填塞。

急性白血病病人护理

　　1.病情观察

　　询问病人有无恶心、呕吐及进食情况，疲乏无力感有无改善。观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血，血象、骨髓象变化，记出入量。

　　2.保证休息、活动和睡眠

　　根据病人体力，活动与休息可以交替进行，以休息为主，静点后可下床活动10～15分钟，卧床休息30分钟再下床活动，病人若无不适，可以每天室内活动3～4次，以后逐渐增加活动时间或活动次数。每天睡眠7～9小时。

　　3.饮食护理

　　需要高蛋白、高维生素、高热量饮食。向病人、家属说明化疗期间需保证足够营养，可帮助化疗顺利进行。让家属带给病人平日喜爱的饭菜和水果，对恶心、呕吐者，应在停止呕吐后指导病人进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状，可少量多次进食，并可遵医嘱给予止吐药。同时保证每天饮水量。

消瘦护理

　　1)根据原发病来制定饮食计划，如甲亢者则要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;糖尿病者饮食应低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食，总热量应根据理想体重、劳动强度等决定;肾上腺皮质功能低下者应给予高蛋白、高糖、高维生索、高钠低钾饮食。

　　2)对于食欲不振者应尽量提供其喜爱吃的食物，注意食物的色香味调配，鼓励其多进食，可少量多餐，同时应保证良好的进餐环境。

　　3)对于极度消瘦者可遵医嘱给予完全胃肠外营养。

　　4)嘱病人多卧床休息，减少消耗，必要时给予生活护理。

　　5)给予心理护理，提高其战胜疾病的信心。

　　6)积极治疗原发疾病。

　　7)告之病人在多休息的同时也应适当活动以增加活动耐受性。

　　8)注意皮肤、口腔护理，以预防感染。

类风湿关节炎病人护理

　　1.密切观察病情

　　观察病人关节疼痛的强度、肿胀畸形的程度、活动情况及病人自理能力，制定适宜的帮助计划。注意观察病人的心理状况，以便有针对性的进行心理护理。观察药物疗效和副作用，评估用药效果。

　　2.注意活动与休息活动期

　　发热或关节肿胀明显时应卧床休息，并保持正确的体位，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。病情缓解时指导病人进行功能锻炼。可做关节的被动活动，也可训练日常生活技能，如穿脱衣服、进食、入厕等，保持生活自理能力。运动前可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉痉挛。当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活自理能力。

　　3.疼痛的护理关节肿胀

　　疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止痛剂，缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手。也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。

　　4.保持病人自理能力

　　改善类风湿病人的生活环境。病人在改变体位时应先活动一下关节，这样比较容易些。对已经造成关节功能障碍的病人，在指导关节锻炼的同时，应有针对性地进行日常生活能力的训练。可在疾病缓解期进行职业治疗，帮助病人建立和恢复自理能力。

　　5.药物护理类风湿关节病是一种慢性病

　　用药时间长，药物副作用多，应指导病人按照治疗计划定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药。用药期间应密切观察药物副作用，如胃肠道反应、消化道出血、白细胞减少等。使用金制霉和青霉胺时应观察有无皮疹、蛋白尿、血尿，并定期做血尿常规检查。

　　6.健康指导

　　向病人及家属介绍疾病知识，避免发病的各种诱因，如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等。介绍药物知识及副作用，医院复查。介绍保持关节功能的锻炼方法，并指导病人锻炼。介绍保持自理能力的方法，并指导病人实施康复计划。

　　某类风湿关节炎病人近几天来手、足及膝关节肿胀，疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适。

资料提供：中国医疗人才网







































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