炎症性肠病的治疗新方法

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炎症性肠病还有别的治疗办法吗？

炎症性肠病就是我们常说的溃疡性结肠炎和克罗恩病，发病机制与自身免疫功能紊乱有关。治疗炎症性肠病主要靠药物，包括抗炎药物（氨基水杨酸和激素）及免疫抑制剂（硫唑嘌呤和巯嘌呤）。但激素和免疫抑制剂副作用比较多，包括肥胖、血糖升高、骨质疏松、骨髓抑制、并发感染等，限制了临床的使用。即使长期用药，许多患者也很难达到理想的治疗效果—肠道粘膜完全愈合。激素耐药的重症UC患者的手术率更是达到40%。因此，无论是医生还是患者，都迫切期待着更好的治疗方法—希望它有效、安全，针对病因。“细胞淘洗治疗”正是一种非常有代表性的新的辅助治疗办法。

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什么是”细胞淘洗治疗”？

顾名思义，细胞淘洗治疗是一种血液净化治疗。炎症性肠病患者体内存在着大量异常活化的粒细胞和单核细胞，这些过度激活、功能紊乱的细胞通过各种途径导致疾病的发生、加重病情的进展。细胞淘洗的过程，就是把人体内的这些有毒有害的细胞分离出来，净化血液，减少对身体的进一步伤害，达到“釜底抽薪”的效果。

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安德康是什么？

细胞淘洗需要特殊的医疗设备。目前国际认可度最高的细胞淘洗治疗装置是安德康/Adacolumn系统。该系统由知名的血液净化设备制造公司大冢（日本株式会社JIMRO）研制。自安德康投入临床使用以来，疗效显著。年进入了日本国家医疗保险，年进入欧洲临床应用。年已经写入日本的溃疡性结肠炎治疗指南。年该装置获得中国国家食品药品监督局许可（国食药监（进）字第），可用于临床治疗溃疡性结肠炎及克罗恩病。医院早在已开始临床使用安德康进行炎症性肠病的细胞淘洗治疗。

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细胞淘洗治疗怎么做？

细胞淘洗治疗系统主要由3个部分组成：安德康、血液循环回路、血泵。治疗期间该系统在患者的一侧手臂（血液输出）与另一侧手臂（血液输入）之间形成一个体外循环。血液从一侧手臂的静脉泵处进入安德康输回到另一侧手臂静脉。每次治疗所需的时间是60分钟、每分钟的循环血流量是30ml，处理血液总量为ml，治疗期间体外血液流出量为约ml，不足常规献血时所抽取血液（1U，ml）的一半。以每周2次安德康的治疗开始。5次治疗后进行评估。

具体治疗程序包括以下内容：

a治疗时间大致需要90分钟、所以先去卫生间。如治疗期间需要去卫生间、可用简易便器。

b测定治疗前后的体重。

c治疗期间测血压时可用腿腕或大腿部测定。

d针刺部位一般用于双侧上臂粗血管、但如找不到合适的血管可用股静脉血管。

e从上臂一侧用血液泵以每分钟30毫升血流量连续抽血、并同时回输另一侧上臂。为了防止凝血治疗期间注入抗凝药物、治疗循环时间为60分钟。

f回输完血液后拔针?止血，治疗就结束。

g治疗结束后安静休息短暂时间。

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安德康是否对中国人有效？

自年进入中国以来，我国已有包括北京、上海、广州、医院使用了安德康治疗。年由医院牵头组织了中国的第一个使用安德康治疗溃疡性结肠炎的多中心临床研究。其结果显示，安德康治疗溃疡性结肠炎的有效率达到70.69%，47.0%的患者甚至达到了粘膜愈合。所有患者都没有出现严重的副作用。83.3%的患者在治疗后一年内的随访中仍然保持了临床缓解。

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安德康治疗的不良反应是什么？

日本的临床研究发现约有8%的患者在安德康治疗期间有头疼，站立晕眩，头晕，恶心，一过性发热或脸面发红。但是，本不良反应是体外循常见的不良反应，并且均为一过性及轻度反应。在我国使用安德康的患者尚未出现上述表现，仅有个别患者原有的偏头痛在治疗过程中一过性加重。其他可能出现的实际情况可能还包括：穿刺不成功，穿刺部位出血、血肿，穿刺治疗效果不佳，需要插入深静脉进行安德康治疗等。我们的研究还证实：安德康治疗前后患者的血常规、肝肾功能均无明显变化。安德康在日本对溃疡性结肠炎的治疗已经有十多年的经验，已经进入日本医疗保险，并在欧美等发达国家得到认可，并取得一定的疗效。但是安德康对中国来说仍是治疗溃疡性结肠炎的一种较新的治疗方法，有必要在住院部观察可能的不良反应。

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安德康的费用能报销吗？

安康康目前并未进入中国各种类型的医疗保险，因此安德康相关的费用将由个人完全承担。

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安德康治疗是否会影响其他其他治疗选择？

安德康作为传统治疗的辅助治疗方法，并不影响您的其他治疗方式。通常建议您在安德康治疗期间可仍然维持原先的治疗，比如美沙拉嗪口服或灌肠。如果不选择安德康治疗，也可以选择继续使用或调整用药治疗炎症性肠病。即使安德康治疗疗效不佳，也不影响您今后对其他药物的选择使用。

作者：医院消化科赖雅敏医生

医院炎症性肠病多科（MDT）诊疗中心成立于年5月，整合多学科优势资源，旨在提高肠病疑难病的诊断效率和诊疗水平。中心集中了消化内科、胃肠外科、感染科、免疫科、儿科、妇产科、营养科、病理科、放射科、超声科、核医学科、内分泌科等10余个科室的20多位专家，通过集体阅片讨论，为每一位肠病疑难病患者寻求最佳诊治方案。4年来，已先后诊治肠病疑难病例近例次，积累了丰富的经验，诊疗水平国内领先。

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