护理大咖第六十四讲新生儿坏死性小肠结

新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿消化系统极为严重的感染性疾病，病因比较复杂，病原体多种多样。这种急性坏死性肠道疾病的主要表现是腹胀、呕吐及便血。特别严重的患儿会发生休克和多系统器官功能衰竭，病死率高达50%。

案例:一个刚出生10天的早产宝宝,胎龄33周，出生体重克，在医院住了5天暖箱，每顿刚刚能吃10ml奶的时候出院了。宝宝刚回家时一顿就能吃30ml奶，家里人还挺高兴，但是从生后第8天开始宝宝突然不爱吃奶了，吐奶也比之前增多，肚子越来越胀并且发硬。家里老人认为孩子吃完奶肚子就是鼓鼓囊囊的，后发医院就诊，住院以后拍了X光片显示已经快肠穿孔了!这到底是怎么回事啊?

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常见病因分析

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宝宝是早产儿，身体的各个器官发育稚嫩，功能也不完善，各项指标还没有完全正常，回家后一下子就把每顿的吃奶量从10ml增加到30ml了，速度太快。更重要的是，在宝宝刚出现食欲差、呕吐增多和肚子胀医院就诊，等到出现血便，精医院就诊，考虑为新生儿坏死性小肠结肠炎，入院后经X线明确诊断，需要紧急进行手术治疗。

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新生儿坏死性小肠结肠炎的表现

典型的症状为腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征。

1.腹胀和肠鸣音减弱。在新生儿坏死性小肠结肠炎的病程中，腹胀一般最早开始出现并且一直持续存在，刚开始可能仅仅是胃潴留，也就是胃中的奶液不消化，慢慢会发展为腹胀如鼓，肠鸣音减弱甚至消失，所以对有高危因素(例如早产宝宝)的患儿要密切观察腹胀和肠鸣音次数的变化。

2.呕吐。在腹胀之后患儿很快就会出现较为严重的呕吐，常常表现为喷射性呕吐而不是常见的新生儿溢奶，呕吐物刚开始时是母乳或者奶粉，疾病后期呕吐物中可能出现血性液体(咖啡色)或带胆汁的液体(绿色)。有些吃奶量还比较少的患儿虽然只有腹胀而不会出现呕吐，但通过胃管可以从胃内抽出夹杂着咖啡色或胆汁样液体的奶。

3.腹泻和血便。跟腹胀和呕吐相比，腹泻和便血出现得相对较晚，大多数患儿刚开始时表现为大便变稀甚至大便像水一样，同时大便次数增多，1~2天后出现大便带血，有的直接就是鲜血，还有的是果酱样或黑色柏油样的大便，也有小部分患儿在疾病早期就出现了血便。还有一些患儿不会出现腹泻和肉眼血便，仅仅大便化验为潜血阳性但是肉眼看不出来。

4.全身症状。新生儿坏死性小肠结肠炎发生时，患儿的体温可能升高，但是也可能是正常体温或体温不升(体温持续低于36C)。在疾病的后期患儿常常出现精神反应变差、嗜睡不易唤醒、吃奶吸吮无力甚至拒绝吃奶，病情严重的孩子还会出现休克症状，如面色苍白或青灰、四肢冰冷、血压降低、反复呼吸暂停、心率减慢等。以上症状在早产儿中更容易发生。

宝宝出现上述1~4中的任何一类症状，医院就诊。

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家长需要做的护理工作

由于新生儿坏死性小肠结肠炎是一种非常严重的感染性疾病，一且怀疑或者确诊，必须住院治疗。治疗方案以禁食1星期以上、使用抗生素。输营养液为主。如果病情严重，例如已经发生了肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者，需要进行手术治疗，目的是切除坏死的肠管。

病愈出院回家后，需要注意以下几点:

1.合理喂养:无论是否早产儿都是首选母乳喂养，因为母乳中含有多种免疫保护因子，蛋白质是优质的乳清蛋白，分子量小容易消化，对新生儿发育还不成熟的胃肠道尤其是疾病恢复期，能够增加身体的免疫防御功能，并且可以减轻胃肠道的负担。

2.严密观察孩子的精神、吃奶状态和腹部情况，每天检查有没有腹胀现象，尤其是吃奶之前是否存在腹胀，还需要观察孩子大便的次数、性质和颜色。一日出现异常，需要及时复诊。

3.隔离。在疾病恢复期间，孩子的身体免疫防御功能较低，应该注意隔离，避免亲友探望，以免再患上其他疾病。如果家中有其他孩子，也要注意少接触疾病恢复期的新生儿。

4.妈妈饮食。因为要求尽量继续母乳喂养，为了提高母乳的质量，妈妈需要保持合理均衡的营养，饮食种类多样，优质蛋白质充足，多吃含钙和铁丰富的食物，摄人足够新鲜蔬菜水果。注意烹调方法，多汤水。避免可能过敏的食物。

5.对于手术后有肠造瘘的患儿，出院时家长一定要向医护人员学会对于造瘘口的护理，注意预防感染。给宝宝穿上宽松、柔软、舒适的棉质内衣裤，避免衣裤过紧导致压迫和摩擦造瘘口，衣裤被尿湿或者被漏液污染一定要及时更换。避免用力触摸腹部，不要让患儿俯卧，防止碰压腹部伤口，宝宝睡觉和喂奶的时候可以采取侧卧位或半卧位。建议使用纸尿裤而不是布尿布。

6.出院带药一定要按照医嘱给宝宝服用，并根据医嘱定期带宝宝复诊。

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