综述医用臭氧治疗骨骼肌损伤的研究进展

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认识臭氧

医用臭氧临床应用的发展

年，Verga将医用臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛，臭氧开始应用于疼痛临床。年，Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出症，有效率为78%。年，Leonardi报告例多中心治疗腰椎间盘突出症的研究结果，优良率80.9%。年，Gjonovich等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者采用局部注射臭氧，结果67%的患者取得了疗效，这些患者不但疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。

Moretti等还对颈肩痛的患者分别采用椎旁注射医用臭氧和抗炎药物(如可的松+利多卡因等)进行对比研究，发现医用臭氧的疗效优于抗炎药物，并由此认为医用臭氧较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。特别是医用臭氧聚集在神经根管附近和硬膜囊前间隙内可以更加有效地缓解神经根受压所致的疼痛。

医用臭氧治疗的机制

医用臭氧的抗炎作用:①臭氧拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用:抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放;中和白介素(如IL-1、1L-2、1L-8、1L-10、1L-12、1L-15)可溶性受体;抑制α-干扰素，α-肿瘤坏死因子释放;增加β1-转移生长因子的释放。②臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用。③臭氧通过诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。

医用臭氧的镇痛作用:①神经末梢通过释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等产生疼痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神经末捎，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据;②宋必卫等发现氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自由基清除剂如SOD,VitE则可拮抗此致痛作用。臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛;③炎症过程中的炎症因子能发挥致痛作用，臭氧通过抗炎作用镇痛。

骨骼肌损伤的病理生理机制

急性骨骼肌损伤是人们在运动锻练和体育训练中的常见损伤之一，其发生率较高，严重地影响了人们的日常工作和生活。

骨骼肌损伤后，损伤的局部首先出现肌纤维结构的破坏、变性甚至坏死，随之致炎因子和炎症细胞浸润至骨骼肌损伤的部位。炎症因子在骨骼肌损伤处发挥着双刃剑的作用，其一方面吞噬已经坏死的细胞和受损的细胞碎片。另一方面，其可以通过分泌生长因子刺激肌卫星细胞(安静时处于休眠状态的，位于基底膜和肌膜之间)，使其活化增殖为新的肌管细胞，进一步发育成肌纤维，修复受损的肌纤维，参与肌肉的再生过程。骨骼肌损伤后，致炎因子以及炎性细胞对肌纤维的再生起到了关键的作用。

医用臭氧治疗骨骼肌损伤的机制

医用臭氧是由医用纯氧经过能精确调节臭氧浓度的臭氧发生器产生的，是纯氧和臭氧的混合物。VonSiemens于年发明了臭氧发生管，很大程度上推动了臭氧技术的进步。在第一次世界大战(-年)期间，医生将臭氧应用于患者局部伤口感染的处理，发现臭氧不仅有抗感染的特性而且能够改善患者的血流动力学。为了推进臭氧的基础和临床研究，国际医学臭氧学(IMOS)于年在意大利成立。

臭氧于年在我国开始应用于临床，主要用于骨关节疾病、缺血性疾病、病毒性肝炎、腰推间盘突出、创伤及难治性溃疡、阴道炎、慢性溃疡性结肠炎等疾病的治疗，抗自由基防衰老等，应用方法有外用臭氧水或油、局部注射、直肠灌注、自血疗法等，其临床应用疗效得到了广大医务工作者的充分肯定。

医用臭氧的抗炎作用

医用臭氧的抗炎作用机制：(1)医用臭氧能够增加人体内一氧化氮(NO)水平，改善损伤部位的血液循环，促进炎症吸收；(2)臭氧可能刺激拮抗炎症的细胞因子产生，从而减弱免疫反应；(3)臭氧进入人体组织后，与水分合成过氧化氢，使体内过量表达抗氧化酶，中和炎症产生的活性氧；(4)臭氧具有氧化功能，使细胞内的a-synuclein蛋白增多，能明显提高细胞内的活性氧水平，从而抑制核转录因子NF-KB的活性，使之不能进入细胞核内，因而使细胞不能表达致炎因子。

医用臭氧的止痛作用

医用臭氧的止痛作用疼痛是损伤部位产生磷脂酶A2、P物质等致痛物质引起。目前，专家学者认为臭氧治疗骨骼肌损伤疼痛的主要机制：(1)臭氧通过抗炎作用，抑制促炎症因子的释放，从而产生镇痛作用；(2)医用臭氧局部注射时可起到类似中医针灸样的效果，诱导体产生镇痛物质，减轻疼痛；(3)医用臭氧局部注射到损伤部位可直接提高神经末梢的氧含量，而且可以刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽，起到迅速止痛的作用。

总结

医用臭氧应用于骨骼肌损伤的临床研究，因其具有操作简便、安全、有效、不良反应少等优点，逐步得到医生和患者的认可。由于其作用机制有待进一步研究，在应用时必须严格掌握适应证，控制禁忌证。相信随着大量的基础研究及临床经验的积累，臭氧在临床骨骼肌损伤领域会有广阔的应用前景。

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