新生儿坏死性小肠结肠炎NEC

概述：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）：是多种原因引起肠粘膜损害的一种获得性疾病，由于发育不全的肠粘膜、血管受到缺血、感染、代谢等因素刺激，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。

特点：主要在早产儿（出生后7-14天内，14-21天内最多）、低体重儿（小于g）中发生或者患有新生儿透明膜病及足月新生儿（7-14天）中发生，常发生在回肠远端和结肠近端。

病因：①围产期窒息、缺氧（机体缺氧时血液重新分配，以保证心、脑等重要脏器的供应。此时，肠系膜血管收缩、肠道血流量减少至正常的35%-50%，如缺血持续存在或缺血后再灌注，则引起肠粘膜损伤）；②早产、低体重儿；③感染、肠道菌群失调；④肠内喂养方式（胃肠道功能不成熟，分泌胃液及胰液的能力低下，细菌易于在胃肠道内繁殖。杯状细胞分泌粘液的能力不足而肠上皮细胞间的连接松弛，从而产生细菌移位，易触发炎症反应而引起NEC早产儿肠蠕动较慢延长了细菌在肠道内的存留时间，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生气体，从而加重了细菌感染引发的炎症反应）。⑤其他；

病理改变：肠道严重炎症反应和梗死或凝固性坏死导致，轻则肠道粘膜损伤，重则肠道全层坏死和穿孔，大部分患者的末端回肠和结肠发病。

临床表现：腹胀（为70%病例最常见的早期症状），呕吐、腹泻及便血；胃排空延迟、喂养不耐受；胃液和胆汁引流量增加；腹部团块、腹壁红斑；

影像学表现:肠管扩张、肠壁囊状积气、门静脉积气、肠穿孔、腹水；

临床Bell分期

分期Ⅰ期（可疑期Ⅱ期Ⅲ期全身症状腹胀、呕吐、体温不稳定、嗜睡、呼吸暂停、心动过缓、便血在Ⅰ期上合并轻度代谢性酸中毒、血小板减少等在Ⅱ期上合并混合性酸中毒、血压下降、白细胞减少、DIC等胃肠道症状腹胀、呕吐、潜血阳性较Ⅰ期加重，腹壁水肿、触痛、可有肠梗阻、便血广泛腹部水肿、红斑、硬结；腹水、肠穿孔X线影像表现肠道轻度扩张或正常肠道扩张、肠梗阻、肠壁积气、门静脉积气肠道穿孔（气腹）、腹水，肠壁积气消失等

正常新生儿胸腹片

肠管扩张充气

肠壁积气

Ⅰ期

Ⅱ期

肠壁积气

门静脉积气

Ⅲ期

穿孔前，肠壁及门静脉积气，肠管内外液气平面趋向等高

肠穿孔后，双膈下游离气体，门静脉积气减少或消失

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