转载慢性非特异性溃疡性结肠炎的辨证治

治疗皮炎北京医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8582670.html
慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种不明原因的以溃疡为主的慢性疾病，起病缓慢，病情轻重不一，主要症状为腹泻。可发生于任何年龄，以青壮年多见；属中医学泄泻范畴。笔者将慢性非特异性溃疡性结肠炎分为4个证型辨证论治，现介绍如下。 　　1大肠湿热型 　　主证：见于本病初期。腹痛，腹泻，肛门灼热，里急后重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清利湿热。予白头翁汤加减。药物组成：白头翁30g，秦皮10g，黄连6g，黄柏10g，槟榔10g，木香10g，白芍药10g。加减：胃脘痞满，舌苔白腻，加生薏苡仁30g、佩兰10g以健脾祛湿；身热重，口干口苦，加黄芩10g、栀子10g以清热燥湿；腹痛甚，加延胡索10g以行气止痛；大便脓血加败酱草30g、地榆10g以清热解毒，凉血止血。 　　例1李某，男，28岁，工人。-03-21就诊。主诉：腹痛，腹泻每日4～5次，脓血便，反复发作7个月余。近3日腹痛加重，伴里急后重，食欲不振，时有泛酸，睡眠差，小便可，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。医院做直肠镜检查诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。给予柳氮磺吡啶肠溶片1g，每日3次口服。症状时轻时重。中医辨证：大肠湿热。治则：清热利湿。予白头翁汤加减。药物组成：白头翁30g，秦皮10g，黄连6g，黄柏10g，槟榔10g，木香10g，白芍药10g，败酱草30g，地榆10g，甘草5g。日1剂，水煎分2次服，忌烟酒辛辣食品。服7剂后症状减轻，嘱其继服7剂。 　　2脾胃虚弱型 　　主证：腹痛、腹泻反复发作，伴有脘闷纳呆，面色苍白，疲乏无力，四肢酸软等，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则：健脾益气。予参苓白术散加减。药物组成：党参10g，白术10g，茯苓30g，山药10g，白扁豆10g，薏苡仁30g，黄芪30g。加减：湿热重加黄连10g以清利湿热；大便稀溏，白术、山药、薏苡仁均炒用以健脾；腹痛甚加延胡索10g、炒五灵脂10g以行气止痛。纳呆加砂仁5g以健脾开胃；恶心纳呆，舌苔厚腻加藿香10g、佩兰10g以健脾化湿。 　　例2李某，男，52岁，干部。-04-21就诊。主诉：腹痛、腹泻反复发作10余年，长期大便稀薄，偶有脓血，伴脘腹胀满，神疲乏力，纳呆，面色苍白。常因受凉、劳累、饮食不洁等因素症状加重。舌质淡，苔薄白，脉沉细。西医诊断：慢性非特异性溃疡性结肠炎。中医辨证：脾胃虚弱。治则：健脾益气。予参苓白术散加减。药物组成：党参10g，炒白术10g，茯苓30g，炒山药15g，白扁豆10g，炒薏苡仁30g，黄芪50g，延胡索10g，砂仁5g，甘草3g。日1剂，水煎分2次服。服7剂后症状减轻，嘱其继服7剂。 　　3肝郁脾虚型 　　主证：腹痛、腹泻症状与精神因素有关，在紧张或兴奋后症状加重，痛泻夹杂，泻后痛减，伴有胸胁胀痛，胸闷烦躁等，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治则：疏肝健脾。予痛泻药方加减。药物组成：防风15g，白术10g，白芍药10g，陈皮10g，砂仁5g，茯苓15g，薏苡仁30g，枳壳10g。加减：腹痛甚加木香10g、川楝子10g以行气止痛；胸闷烦躁易怒加青皮10g、醋柴胡6g以疏肝理气。 　　例3马某，男，36岁，职员。-08-14就诊。主诉：腹痛，黏液脓血便反复发作5年。近日因工作问题心情郁闷，腹痛即泻，泻后痛减，稀便每日6～7次，胸脘痞闷，食欲不振，睡眠差，舌质红，苔黄腻，舌下脉络有瘀紫，脉弦滑。中医辨证：肝郁脾虚。治则：疏肝健脾。予痛泻药方加减。药物组成：防风15g，白术10g，白芍药10g，陈皮10g，砂仁5g，茯苓15g，薏苡仁30g，枳壳10g，木香10g，青皮10g，醋柴胡10g，砂仁5g。日1剂，水煎分2次服。7剂后症状减轻，嘱其继服前方，并保持心情舒畅。 　　4脾肾阳虚型 　　主证：腹痛、腹泻日久，面色少华，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，甚则五更泻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则：温肾健脾固泻。予六君子汤加四神丸。药物组成：党参15g，白术10g，茯苓30g，山药10g，肉豆蔻5g，五味子10g，补骨脂10g，吴茱萸5g。加减：畏寒肢冷加肉桂6g以温肾暖脾；腹痛甚加木香10g、延胡索10g以行气止痛；坠肛加升麻10g以升举中气。 　　例4张某，男，39岁，工人。-07-18就诊。主诉：腹痛、腹泻反复发作，甚则五更泻，大便稀薄，夹白色黏液，腰酸乏力，形寒肢冷，头晕耳鸣，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细。中医辨证：脾肾阳虚。治则：健脾温肾固泻。予六君子汤加四神丸。药物组成：党参15g，白术10g，茯苓30g，山药10g，肉豆蔻5g，五味子10g，补骨脂10g，吴茱萸5g，木香10g，延胡索10g。日1剂，水煎分2次温服。服7剂后症状减轻，嘱咐其禁食寒凉食品。 　　体会 　　慢性非特异性溃疡性结肠炎发病机制十分复杂，目前认为与免疫、遗传、感染、精神因素等有关，治疗多采用抗生素和免疫抑制剂等。中医学认为本病与感受外邪、饮食不节、情志失调等因素有关。如清·李用粹《证治汇补》说“泄者，大便溏薄；泻者，大便直下，略分轻重，总属脾虚”，脾虚是本病发生的重要因素。脾喜燥恶湿，外感湿邪最易困脾，脾失健运，水谷混杂而下，发生腹泻；饮食失调，内伤劳倦，情志失调日久均可损伤肝、脾、胃等脏器；肝失疏泄，脾胃虚弱则运化功能失调，清浊不分，而致泄泻。笔者应用辨证论治治疗本病取得了一定的疗效，值得临床推广。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.jingtiao123.com/jcyzlfa/7891.html