中医治疗肥胖病的正确姿势

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李振华，中国首届国医大师、中医专家。出身中医世家，河南中医学院主任医师、教授，年3月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

他幼承家训，23岁悬壶豫西乡里，为父老乡亲察病疗疾，德医双馨；他善治内科杂病，又在救治急性热性传染病中脱颖而出；他临床尤重脾胃，丰富和发展了中医脾胃学说，为当今卓有建树的脾胃病大家。

本文为李振华弟子张正杰讲述——李振华老师如何用中医解决肥胖问题

肥胖是指体内脂肪堆积过多或分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。长期以来肥胖没有得到真正的重视，近年来肥胖不再单单是美观问题，还会导致疾病的发病和死亡率增高。随着物质的丰富和生活习惯的改变肥胖已经是一个社会问题，严重的危害着世界人民的健康。

现代研究认为肥胖的原因有多种因素，如遗传因素、年龄因素、性别因素、社会环境因素、精神因素、饮食习惯、缺乏运动等等。在肥胖的治疗上主要是通过控制饮食和增加能量的消耗来控制体重，这种方法虽然取得了一定的效果，但也有一定的副作用和效果较慢。

中医在治疗肥胖病方面由于其疗效肯定，且毒副作用少越来越受到人们的青睐，早在《黄帝内经》时代，就有对肥胖的系统的记载，如在《灵枢·卫气失常篇》就有：“何以度知其肥瘦？人有肥、有膏、有肉。腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。”把肥胖之人分为肥人、膏人、肉人三种类型。

又在《素问·奇病论篇》说：“此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”指出肥胖的病因是因为多食膏粱厚味之品而发病。以后历代医家对肥胖病各有发挥，总之中医认为肥胖主要和肝脾肾三脏关系密切，其病因病机主要有痰湿、气虚和阳虚等证。

我随李老学医多年，李老认为肥胖病主要由于饮食不节，嗜酒肥甘，过食膏粱厚味等，造成脾虚，失其健运，导致体内脂肪、痰湿以及水谷之精微物质输布排泄失常而致病。脾虚以后导致体内的气机升降失常，营养物质和水湿不能正常排泄，形成脂肪、水湿瘀积腹中，首先形成腹部胖大，肥胖逐渐波及四肢和全身，甚至出现下肢浮肿。痰湿易聚中焦，阻滞气机而化热，气血瘀滞中焦病理演变易先出现脂肪肝，甚至胆囊炎，胆结石，糖尿病。湿阻气机化热，肝失条达，肝火上逆可出现高血压。由于血脂高，血液浓度大，动脉可提前出现硬化，从而引起冠状动脉粥样硬化性心脏病以致脑血管意外（中风）等。

再如临床常见的妇科因脾虚湿盛病理演变或感染而出现的下肢水肿、带下病、盆腔炎、盆腔积液；根据病理演变，湿阻气机化热出现的子宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、泌尿系感染：如湿热阻滞气血，并可导致子宫肌瘤、输卵管不通、卵巢囊肿、多囊卵巢、子宫内膜异位、子宫内膜肥厚，甚至出现不孕症，个别患者还可转为癌症等。这些杂病丛生，其根本原因多与脾虚失治，水湿失其健运所导致的的肥胖有关。

治疗上关键在于健脾祛湿，通阳利水，使脾运化恢复，痰湿得以排泄则肥胖自减。脾胃纳降正常，气血生化有源，则疲劳乏力，大便失常症状自消。疏肝不仅可恢复肝的疏泄功能，还可以避免肝木克伐脾土，以利脾之恢复，同时气行则湿行，湿去则湿热无所存。由于肥胖多湿多痰，痰湿为阴邪。

故李老对此病的治疗，以自拟的健脾消脂汤为基础方，重用桂枝以醒脾阳，助膀胱之气化，以利痰湿，同时重用泽泻，茯苓，猪苓，玉米须，生薏苡仁以利水健脾。患者服药月余，不仅体重减轻，其他病症亦可减轻或消除，精力恢复，无后遗症。

此外，肥胖病虽在初期，常与高脂血症同时并见，甚至出现高血压，以上述方药可另加鸡内金，重用生山楂、荷叶。如便秘者亦酌加草决明，生首乌。本病通过一至两个月治疗，可使肥胖消、血脂降、痰湿去，肝、脾、胃协调，则脂肪肝不治可自愈或大减。本病到后期出现心、脑血管等疾病，往往病理复杂，可观其脉症，知犯何逆，随证治疗。

我在临床中常使用此法治疗肥胖病，的确效果显著，常见的都能减轻体重在10公斤左右，减25公斤的尚未见过。举单纯性肥胖病案一例如下：

患者李某某，女性，22岁，河南郑州人，在法国留学居住三年。患者十岁时因它病长期服用大量激素后引起肥胖，导致身体变形，以后体重逐渐增加，近两月来体重增加明显，先后在国内外采用多种减肥方法，效果均不佳。

暑假回国慕名而来找李老求诊，现在身高cm，体重90kg。月经正常，纳食可，二便正常，精神佳，下肢无水肿，余无不适感，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白。脉沉滑。

诊断为肥胖（脾虚证）以益气健脾，化痰祛湿为法治疗。方用李老自拟的健脾消脂汤：

白术10g，苍术10g,茯苓18g，泽泻18g，桂枝6g，陈皮10g，半夏10g，厚朴10g，枳壳10g，香附10g，荷叶25g，玉米须20g，甘草3g。（用药须辨证，请在医生指导下使用）

20付，水煎服，日一剂。

二诊，8月26日。上药服完体重下降7kg。纳食、二便正常，精神可，无不适感。舌质稍淡红，舌体胖大较前有所好转，脉沉稍滑。

处方：白术10g，茯苓15g，泽泻12g，桂枝4g，陈皮10g，半夏10g，厚朴10g，枳壳0g，香附10g，荷叶25g，玉米须20g，知母10g，甘草3g。

因需出国，带药80付，水煎服，日一剂。

年12月16日复诊，体重有共服药剂后，体重有90kg下降到到75kg以后，体重逐渐共下降25kg，患者精神佳，睡眠好，纳食可，血压、血糖、二便等均正常，经近三个月追访，体重无复发，身体无不适感。

按：本案患者属于脾虚性肥胖。在身体发育时期，由于大量的使用激素，致使内分泌紊乱。导致身体变形，出现肥胖，而且肥胖一直在发展中，虽用各种减肥方法效果均不佳。李老根据患者舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉滑。诊断为脾虚证，认为本病是由于脾虚失其健运，导致体内脂肪、痰湿以及水谷之精微物质输布排泄失常所致。

方用李老自拟的健脾消脂汤治疗，药用苦温的白术和辛温的苍术，健脾气而运化水湿。特别是桂枝温中通脾阳，助膀胱之气化。用茯苓、泽泻、荷叶、玉米须之淡渗利湿之品，增强利水蠲饮之功，促使水分直达膀胱，湿从小便而出。陈皮、半夏、厚朴、枳壳、香附、燥湿化痰，宽中理气，使中焦通畅，水谷之精微输布正常；气行则湿行，湿去则痰湿自消。甘草调和诸药。二诊患者舌质转红，是脾虚得健，阳气渐复之象，故去辛温之苍术，减少大辛大温桂枝的用量。

李老根据本案脾虚证准确的辨证施治，不仅通过健脾祛湿，通阳利水，使脾运化恢复，痰湿以及水谷之精微物质输布得以正常的排泄使肥胖自减，而且体重减轻以后精神、食欲更佳，身体无不适感。李老讲治疗慢性病要有方有守，本案除辨证用药准确外，患者不间断服药付，才能收到如此好的效果。

本文摘自《中国中医药报》年4月16日

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