纯中药治愈2年多不愈的严重掌跖角化病

纯中药治愈2年多不愈的严重掌跖角化病

艾某，男，54岁。

时间：年3月20日，春分。

主诉：足底皮肤过度角质化，伴干裂出血2年余。

初诊：患者于2年多前无明显诱因出现足底皮肤过度角质化，开始时不以为意，但随着时间角质化增厚加重、面积渐渐扩大，引起了患者重视。先后在当地（南平松溪县）医院皮肤科就诊数次，均疗效不佳。后在福建省皮肤病院医院等医院就诊，均无明显疗效。两年多间，患处逐渐扩大，症状加重，角质化增厚加重、且角质化面积更加扩大，伴干裂、出血、因疼痛而无法正常行走，严重影响生活起居，患者苦不堪言。后经同乡介绍，求诊于我处。辰下：右足底后2/3部分的内侧皮肤过度角质化，前后方向出现一条长约15cm、宽约4cm、厚约0.3cm的纵行的角质化层，沿角质化皮肤的纵向的中轴上出现贯穿全长的裂口，裂口深至真皮层，裂口处出血、疼痛，行走不便，舌暗红有瘀斑，苔薄白，根腻，脉沉缓，略涩。

西医诊断：掌跖角化病。

中医诊断：肌肤甲错：肺气不宣，瘀阻络脉。

治法：宣肺活血搜络。

处方：麻黄桃红四物汤合自拟“甲虫散”加减。麻黄15g，桂枝15g，杏仁10g，灸甘草5g，川牛膝5g，紫丹参30g，大桃仁10g，红花15g，生地黄15g，当归尾10g，川芎10g，赤芍15g。7剂，水煎服，日一剂，共煎煮3遍，混合3遍药汁，分成两半，一半药汁趁热放在保温杯内，少量频服，半天内喝完；另一半凉后放在冰箱冷藏，等前一半喝完后，再把在冰箱冷藏的药汁取出，煮沸后立即趁热放在保温杯内，亦少量频服，在剩余的后半天时间内喝完。另：自拟“甲虫散”1g/次，早晚两次吞服。（自拟“甲虫散”方：炙穿山甲25g、地龙干50g、地蟞虫50g、全蝎15g、蜈蚣20条，共研细末）

二诊：年3月28日，患者服药一周后，10多公分长的出血裂口愈合结痂，舌色转淡红，瘀斑变浅(见图一、图二)，苔薄白，脉沉缓。效不更方，继续守方治疗，同初诊方7剂。

图一、图二(经服一周中药后，10多公分长的干裂出血即愈合结痂。)

三诊：年4月5日，清明。患者电话中诉，服完二诊7剂中药后症状继续好转。因患者工作繁忙，没有时间从南平松溪来福州就诊，就由我继续按前方原方邮寄14剂。

四诊：年4月20日，谷雨。患者继续服药2周后，足部增厚的角质化皮肤基本脱落(见图三、图四)。患者喜不自胜，自诉多年顽疾，终遇良医，心腹之患，一朝得愈。嘱其不可骤然停药，再按原方减少剂量，再巩固4周，按正常服药方法服用即可，不用再来复诊了。处方：麻黄5g，桂枝5g，杏仁3g，灸甘草3g，川牛膝3g，紫丹参10g，大桃仁3g，红花5g，生地黄5g，当归尾3g，川芎3g，赤芍5g。28剂，服法同前。

一年后随访无复发。

图三、图四：（服用4周中药足部增厚的角质化皮肤基本脱落。）

按：

本病例患者主要症状为皮肤过度角质化，属中医“肌肤甲错”的范畴。肌肤甲错者，即皮肤枯燥如鳞甲交错之状；多因淤血内结、津血不能荣润皮肤所致。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中曾论及肌肤甲错之症："五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄庶虫丸主之。《金匮要略》所论之证是“内有干血，肌肤甲错”，即表里都有瘀血之证，而本病例瘀血仅在肌肤（表），故非大黄庶虫丸所宜。瘀血仅在肌表络脉，中医认为“肺主皮毛”，故病在肌表，当从肺卫论治。麻黄汤为自古以来的肺家第一方，宣肺之力居于万方之首；且桂枝配麻黄，能发越阳气，透达营血于肌表以荣养肌肤，真为正治此病之良方。有瘀血，就当活血，故用桃红四物汤。桃红四物汤亦乃活血化瘀千古第一方也，故用之无疑也。

瘀阻络脉，光用桃红四物汤活血仍无法迅速到达络脉，当予虫类搜络通瘀，余自拟甲虫散，以炙穿山甲、地龙干、地蟞虫、全蝎、蜈蚣共研细末药专力雄，乃瘀阻络脉之不二之方，不管表里、无论五脏六腑，只要络脉有瘀，均有奇效。

中医认为，“治上焦如羽，非轻不举”，其意思是说，上焦部位最高，而近于表，所以治上焦的病，宜用如羽毛那样轻清升浮之品，否则药过病所。故有治疗肺表等上焦之病时，因邪在上焦者，则宜频服，少服。频服者，使药力在上焦产生持续作用；少量服者，量少则质轻，质轻则如羽而走上，轻清升浮，药液入口下咽，使流连胸中，有利于邪从表从上解。“少量频服”的服药法，亦是病愈的关键点之一。正如徐大椿所说：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也”。

皮肤病说复杂也复杂，从西医的角度看临床症状和病种千变万化；说简单也简单，谨记中医的“肺主皮毛”理论，治疗总则可归纳为8个字——“不离于肺，谨调营卫”。当然，五脏相关，也不能完全局限于肺，当四诊合参，辨证施治，不离总则，随证加减。

[作者简介]：

郑敏麟，福建中医药大学教授、硕士生导师，福建省中西结合脏腑学说分会主任委员，中国中西医结合学会教育工作委员会委员，国家科技部专家库专家，国家自然基金同行评议专家。

师从福建省名中医阮诗玮教授，是福建省著名中医流派“闽山学派”的第三代主要传人。

主持国家自然基金面上项目、福建省卫生系统中青年骨干人才培养项目资助计划重点项目等4项课题，发表论文近40篇，获中华中医药学会科学技术奖三等奖、福建省医学科技奖二等奖、福建省科技进步奖三等奖、陈可冀院士-片子癀药业科研奖励基金三等奖、福建中医药大学“弘扬师德，爱岗爱生”征文一等奖、《中华中医药学刊》优秀论文一等奖等多项奖项。

对中医的核心理论“脏腑理论”有独到见解和重大创新，是“中医科学脏腑理论”的创始人，行医20余载，擅长通过调理人体心、肝、肺、脾、肾等五脏六腑的平衡以治疗各种久治不愈的疑难杂症，尤其擅长治疗以下疾病：

1、生殖系统疾病：女子不孕、月经不调、子宫腺肌症、内膜异位、子宫肌瘤、多囊卵巢、乳腺小叶增生、更年期综合征等；男子不育，阳萎早泄、前列腺炎、前列腺肥大等；

2、内科：久咳、哮喘、慢性阻塞性肺气肿；萎缩性胃炎和肠化生、慢性结肠炎；术后肠粘连和肠梗阻；抽动症；紫癜等；

3、皮肤科：粉刺、面部色素斑、荨麻疹、顽固性口腔溃疡等各种难治性皮肤粘膜病。

4、急性腰扭伤、椎间盘突出。

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