炎症性肠病患者应该排除饮食吗

经常有病友会问“该吃什么，不该吃什么”，的确目前有较多的研究表明，饮食与炎症性肠病的发病、症状和复发均密切相关。与药物治疗相比，饮食是患者可以自我调整的一个方面。饮食指导和饮食管理是炎症性肠病管理的关键环节之一，绝大多数患者会通过改变饮食来应对症状。本篇文章讲述的是炎症性肠病患者是否应该排除饮食，希望对大家有所帮助。

排除饮食法是指去除炎症性肠病患者日常饮食中某些诱发或加重消化道症状的食物，是目前临床普遍应用的炎症性肠病饮食管理方法，包括低渣、低纤维饮食和完全肠道休息。

如果患者进食某种食物（即使改变烹调方式）总是（连续几周）引起消化道问题，可以尝试暂时避免食用该种食物。在此过程中，非常有必要区别食物过敏和食物不耐受。很多人存在食物不耐受，而不是食物过敏。

患者需排除的饮食具有个体差异，您需要通过排除饮食测试（包括连续几周记录饮食日记和症状日记）尝试识别这些可能的食物，能较好地调整饮食。这比常规皮肤过敏试验和血化验更有用。

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排除饮食法在缓解溃疡性结肠炎和克罗恩病患者临床症状方面的作用得到了一些证实。

在溃疡性结肠炎方面，英国学者Rajendran等[38]对溃疡性结肠炎患者的饮食干预做了综述，结果表明，排除饮食法有高级别的证据支持，可以帮助患者改善症状，并有助于维持疾病缓解。

南非学者Candy等[39]将18例溃疡性结肠炎患者随机分为试验组和对照组，试验组排除可疑不耐受饮食，对照组给予正常饮食，结果显示，试验组临床症状显著缓解，肠镜结果显著改善。但该研究样本量偏少。国内学者在此方面也有探索。马铭泽等[40]的对照试验研究结果显示，饮食控制组的溃疡性结肠炎患者治疗有效率为85.0%，明显高于非饮食控制组（43.6%）。

排除饮食法对控制克罗恩病患者临床症状、预防复发及肠外表现的控制也有积极作用。

英国Riordan等[41]多中心对照试验显示，克罗恩病患者采用排除饮食法可达到与激素类似的诱导缓解疗效。

英国Giaffer等[42]的前瞻性研究指出，克罗恩病患者采用排除饮食法能够降低复发。

英国Jones[43]进一步发现，单用排除饮食法，克罗恩病患者的5年复发率可降至11%。

一项美国纽约的非对照前瞻性病例研究[44]证实，采用排除饮食的营养治疗能够长期维持青少年中重度克罗恩病患者临床症状稳定，并使其维持正常体重。

英国学者Rajendran等[45]的一项针对IgG4排除饮食（LgG4-targetedexclusiondiet）的研究显示，为期4周的饮食排除后，90%的克罗恩病患者疾病症状得到缓解，疾病活动指数下降，每天排便次数从平均4次下降至2次，平均疼痛评分从0.71下降至0.43，血沉指数下降，肠外表现明显减少，但超敏C反应蛋白和白蛋白水平没有明显改变。该研究的局限性在于样本量小，研究持续时间短，纳入测试的食物种类仅14种，建议未来开展双盲随机对照试验，来验证排除饮食的作用。

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虽然排除饮食法对提高药物疗效、减轻炎症性肠病患者临床症状具有重要作用，但需注意的是，这种方法明显限制了患者的饮食食谱，长期坚持可能会造成患者营养摄入不足。

Vagianos等[46]发现，限制溃疡性结肠炎患者饮食可引起铁、钙、维生素D等缺乏，导致贫血、骨质疏松等营养问题出现。

对此，应建议患者多食用水果蔬菜、鱼油及其他一些富含维生素或益生菌的食物。还需注意的是，食物不耐受存在个体差异，排除饮食的执行应听从医护人员个体化的指导，切忌盲目参照他人经验。

参考文献：

[38]RajendranN,KumarD.Roleofdietinthemanagementofinflammatoryboweldisease[J].WorldJGastroenterol,,16(12):-.

[39]CandyS,BorokG,WrightJ,etal.Thevalueofaneliminationdietinthemanagementofpatientswithulcerativecolitis[J].SAfrMedJ,,85(11):-.

[40]马铭泽，张安忠，蒯景华，等.溃疡性结肠炎患者食物特异性抗体的检测和剔除过敏食物对临床疗效的影响[J].山东大学学报(医学版),,49(1):86-89.

[41]RiordanA,HunterJ,CowanR,etal.TreatmentofactiveCrohndiseasebyexclusiondiet:EastAnglianmulticentrecontrolledtrial[J].Lancet,,():-.

[42]GiafferM,CannP,HoldsworthC.Long-termeffectsofelementalandexclusiondietsforCrohnsdisease,AlimentPharmacolTher,,5(2):-.

[43]JonesV.ComparisonoftotalparenteralnutritionandelementaldietininductionofremissionofCrohnsdisease.Long-termmaintenanceofremissionbypersonalizedfoodexclusiondiets[J].DigDisSci,,32(12Suppl):s-s.

[44]SlonimA,GrovitM,BuloneL.EffectofexclusiondietwithnutraceuticaltherapyinjuvenileCrohnsdisease[J].JAmCollNutr,,28(3):-.

[45]RajendranN,KumarD.Food-specificIgG4-guidedexclusiondietsimprovesymptomsinCrohnsdisease:Apilotstudy[J].ColorectalDisease,,13(9):9-.

[46]VagianosK,BectorS,McConnelJ,etal.Nutritionassessmento￡patientswithinflammatoryboweldisease[J].JPENJParenterEnteralNutr,,31(4):-.

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