慢性结肠炎的中医辩证论治第四千八百

　　慢性结肠炎是结肠的慢性炎症和溃疡，主要表现为大便次数增多，便质溏薄，甚者泻出水样便，或排便不爽夹粘液脓血便等症状，病情缠绵难愈。属中医“泄泻”、“休息痢”等范畴。本病多为湿邪致病，与脾虚关系最为密切。证型较为复杂，常为虚实夹杂，寒热并见。

１．病因病机　《内经．阴阳应象大论》曰：“清气在下则飧泄——湿胜则濡泄”。《景岳全书》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃”。说明本病多由湿邪所胜，脾胃功能障碍而引起的。

外感寒湿暑热之邪，内伤饮食、情志，损及脾胃，运化失调，水湿不化，下注大肠，引起大肠传导失司而致泄泻。湿蕴日久化热，湿热郁蒸，气血阻滞，湿热与气血相互搏结，脉络受伤，气血凝滞、腐败化为脓血而成下痢赤白。

2．辩证治疗　１）脾胃虚弱型　症见大便时溏时泄，稍进油腻之物则大便次数增多，食欲不振，时腹痛不适，腹胀肠鸣，伴面色欠华，神疲乏力，舌质嫰淡红，苔薄白，脉濡细。治法：益气健脾，渗湿止泻。方药：参苓白术散加减。

２）肝脾不和型　症见大便溏软，次数增多，排便不爽或夹粘液便，伴有腹胀腹痛，便后痛减，纳呆胸闷善叹息，舌质红，苔薄白，脉细弦。治法：疏肝理气，行气导滞。方药：痛泻要方加味。

３）湿热内盛型　症见大便溏软，排出不爽，多夹脓血粘液便，肛门灼热，腹胀腹痛，里急后重，伴身重纳呆，口渴不欲饮，身热不扬，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，调和气血。方药：芍药汤合甘露消毒丹。

3．疗效评判　显效　大便正常，日一次，排出通畅，无脓血粘液便，肛门坠胀减轻，能正常工作；有效　大便基本正常，排出较前通畅，无明显脓血粘液便，但遇劳累或饮食不当后易反复。

4．总结体会　１）湿邪致病多有重浊粘滞的特点，故本病表现为大便粘滞不爽，且缠绵难愈，病程较长或反复发作。所以在治疗时应帮助病人树立信心，坚持治疗。２）脾主运化、升清，脾虚致运化失调，水湿内阻，湿盛而加重脾虚。

并且脾与肝关系密切，肝主疏泄，脾的运化有赖于肝的疏泄功能正常。否则肝气乘脾引起肝脾不和的病理表现。故临床上健脾化湿的同时应兼顾疏肝。

３）湿邪易阻碍气机致气湿互阻，表现出腹胀便溏，排便不爽等通泄症状。故临床上常用通因通用法治疗，即用槟榔、熟军、枳壳等通下导滞之品，以通畅气机，引湿从大便而去。

４）本病多为本虚标实，脾虚为本，湿盛为标；又因湿易热化，也易寒化，常出现寒热虚实夹杂之症。故治疗时不能治湿漫投分利，清热过用苦寒，补虚纯用甘温。应攻补兼施，寒热并调以恢复脾胃功能，驱逐湿邪而达病愈。

　　慢性结肠炎的中医辨证论治分为4型，具体如下： 　　1、肝气侮脾型：腹泻与情绪变化后发生，以胸胁胀满痛疼、腹痛即泻、泻后痛减、大便不畅为特征，苔薄白，脉弦细。方用逍遥散合痛泻要方加减。重加白芍、炙甘草以缓急止泻，同时加槟榔、焦三仙以消补兼施。 　　2、脾虚夹湿型：以神疲乏力、纳呆脘闷、肠鸣腹泻、粪便夹有不消化物为特征，舌淡苔白，脉濡缓。方用参苓白术散或香砂六君子汤加减。偏寒加肉桂、炮姜；偏热加黄连、黄芩与炮姜寒温并用。 　　3、脾肾两虚型：是本病的严重和难治阶段，病程较长，以畏寒、面色晄白、腰膝酸冷、肠鸣腹泻多在黎明前，或滑泻、泻下完谷不化之物为特征，舌淡苔白滑、脉沉细无力。方用四神丸合连理汤加减。改干姜为炮姜，入乌梅、芡实、乌药等温涩肠道。 　　4、湿热下注型：为本病的初起和发作时，以发热、腹痛、里急后重、泻下赤白粘冻或脓血为特征，舌红苔黄腻，脉滑数。方用白头翁汤合芍药汤加减。热重加金银花、红藤；湿重加厚朴、苍术。

姚大鹏，一九六零年生，号诗坛一怪，四川大学成人教肓药学专业毕业，现中医药研究员,高级中医师，高级中药师，高级心理咨询师，高级针灸师，中诗论坛新诗研究版编辑，中国流派网诗歌论坛原创版编辑，全球生态诗刊

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