食管癌切除术中常规放置空肠造瘘管的价值

食管癌切除术中常规放置空肠造瘘管会增加术后并发症，但不能改善术后营养不良

摘要：食管癌的食管切除术是一种高侵袭性的手术，经常放置空肠造瘘管(FJT)以确保足够的肠内营养。然而，围手术期短期放置FJT的效果仍然存在争议，本研究的目的是评估食管切除术中常规放置FJT的风险和益处，并确定能够识别需要长期FJT的患者的参数。这项回顾性研究包括年4月至年12医院和兵库癌症中心接受食管切除后纵隔胃管重建术的名患者。倾向评分匹配用于确定FJT组和非FJT组的匹配患者(每组例)。比较配对队列中术后并发症和体重减轻(术后3个月)的发生率，确定预测需要在整个队列中长期放置FJT的重要危险因素。在匹配的队列中，虽然FJT组和非FJT组的体重减轻没有差异(11%比10%)，但FJT组的小肠梗阻发生率(11.5%)显著高于无FJT组(0%)。多因素分析显示，年龄(≥，75岁)、术前治疗、吻合口瘘和肺部并发症是长期放置空肠造瘘的独立危险因素。在食道切除术中常规放置FJT会增加小肠梗阻，并不会导致更好的营养状况，这表明应该考虑在高危患者中选择性地长期放置FJT。由于手术的侵袭性和食道切除引起的解剖学变化，术后患者的食欲和口服摄入量往往会减少，从而导致体重减轻。3具体地说，由于近一半的患者体重下降了约10-15%，4放置了喂食性空肠造口管(FJT)保持足够的肠内营养。5FJT的放置是常见的做法，也是手术后加强康复计划的推荐。尽管放置FJT被认为是标准程序，但放置空肠造瘘管可能与严重的并发症有关，如肠梗阻和空肠扭转。5此外，由于许多患者能够在手术后短期内恢复口服，他们的空肠造瘘管长时间保持不用。7此外，如果患者在围手术期营养不良，短期鼻空肠管喂养可能是一种侵入性较小且更可行的早期肠内营养替代方案，如7，8和全肠外营养(7，8)和全肠外营养(7，8和全肠外营养)。7此外，如果患者在围手术期营养不良，短期鼻空肠管喂养可能是一种侵入性较小且更可行的早期肠内营养替代方案，如7，8和全部肠外营养。

因此，这项研究的目的是评估在食道切除术中放置FJT的风险和益处，并确定可以确定哪些患者可能真正需要长期FJT的因素。

年4月至年12月，名食管医院和兵库癌症中心接受了食管切除术。在这些患者中，名胸段食管癌患者接受了经后纵隔途径的食管切除胃管重建术，这些患者被认为是潜在的纳入研究对象。排除颈段食管癌或接受其他重建术的患者，如空肠间置、自体空肠游离移植和结肠重建术。随后，由于保全食管切除术(n=4)和缺乏临床资料(n=11)而排除部分病例，例患者纳入本研究(图1)。FJT的放置由主治医生自行决定，在手术时直接放置FJT的患者组成FJT组(n=)，而没有FJT的名患者组成非FJT组。接下来，FJT超过3个月的患者被定义为FJT-Need组，而没有直接行FJT或在术后3个月内取出FJT的患者被定义为不需要组。因此，FJT-Need组有67名患者，无需求组有名患者。在估计了FJT组患者的倾向评分后，我们使用简单的1：1近邻匹配算法将每个患者与无FJT组中倾向评分最接近的患者顺序匹配。我们为倾向得分的logit的标准偏差设定了0.20的卡尺。倾向性得分匹配分析使用了以下协变量：年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、淋巴结清扫范围、术前治疗、胸部手术和腹部手术类型。经倾向性评分匹配分析，纳入例患者，即FJT组和非FJT组各例。所有患者术前使用内镜和增强CT进行分期，并根据国际癌症控制联盟(UnionForInternationalCancerControl)制定的第七版肿瘤淋巴结转移(TNM)分类判定病理分期。11食管癌切除前，ct2-4和临床淋巴结阳性的患者接受两个周期的顺铂/5-FU(作为新辅助化疗)。12术前食欲减退或梗阻严重的患者给予鼻饲营养支持。综上所述，虽然FJT在特定的病例中确实有用，但这里提出的结果并不显示短期放置FJT对所有接受食管切除术的患者都有好处。这样省去常规的FJT放置可能有一定的好处，如小肠梗阻的风险较低，较早出院，以及更大的患者舒适性。然而，对于高龄患者、术前接受治疗的患者以及肺部并发症和吻合口漏的高危患者，FJTS的选择性放置应慎重考虑。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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