年护士资格考试专业实务强化
52[单选题]参考答案：D
参考解析：四人搬运法：适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。 1）移开床旁桌、椅，松开盖被。 2）平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。在病人腰、臀下铺帆布兜或中单。 3）甲站在床头，托住病人头、颈、肩部；乙站在床尾，托住病人双腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。四人同时将病人抬起，轻稳放置于平车中央。盖好盖被。 4）整理床单位，运送病人至指定地点。
53[单选题]参考答案：E
参考解析：轮椅运送法操作方法（1）协助病人坐轮椅:推轮椅及用物至床旁；轮椅后背与床尾平齐，翻起脚踏板，面向床头，固定车闸，如无车闸，护士可站在轮椅后固定轮椅；协助病人坐于轮椅上；病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人双脚置于踏板上。（2）推轮椅:松开车闸，推轮椅送病人至目的地。（3）协助病人下轮椅:将轮椅推至床尾，椅背与床尾平齐，固定车闸，翻起脚踏板，协助病人下轮椅。
54[单选题]参考答案：D
参考解析：膝胸位 （1）要求:病人跪于床上，小腿平放，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起，两臂屈肘放于头两侧，头转向一侧。 （2）适用范围 1）肛门.直肠.乙状结肠的检查.治疗。 2）矫正子宫后倾和胎位不正。 3）产后促进子宫复原。
55[单选题]参考答案：D
参考解析：护士使用50％乙醇按摩局部皮肤的作用是促进血液循环。
56[单选题]参考答案：A
参考解析：半坐卧位 （1）要求:摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑；放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。 （2）适用范围 1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因:①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心.肺的压力减轻，增加肺活量；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。 2）胸.腹.盆腔手术后或有炎症的病人。原因:①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 3）腹部手术后病人。原因:减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。 4）某些面部及颈部手术后病人。原因:减少局部出血。 5）疾病恢复期体质虚弱的病人。原因:使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。
57[单选题]参考答案：E
参考解析：去枕仰卧位 1）要求:病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。 2）适用范围:①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症；②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。深度昏迷状态。该患者应该采取的卧位为仰卧位头偏向一侧。
58[单选题]参考答案：E
参考解析：半坐卧位适用范围 1）心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因:①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心.肺的压力减轻，增加肺活量；②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。 2）胸.腹.盆腔手术后或有炎症的病人。原因:①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 3）腹部手术后病人。原因:减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。 4）某些面部及颈部手术后病人。原因:减少局部出血。 5）疾病恢复期体质虚弱的病人。原因:使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。
59[单选题]参考答案：E
参考解析：某些特殊感染，如破伤风.气性坏疽.绿脓杆菌感染的敷料，以及其它已污染且无保留价值的物品，如污纸.垃圾等，应放入焚烧炉内焚烧，使之炭化。
60[单选题]参考答案：A
参考解析：压力:垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者，如长期卧床.长时间坐轮椅的病人。
61[单选题]参考答案：D
参考解析：根据患者临床表现，可以判断处于压疮淤血红润期，护理要点:此期应及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦.潮湿等刺激。保持局部清洁.干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。局部使用棉垫包扎不宜观察局部皮肤变化，也不易促进局部血液循环。
62[单选题]参考答案：D
参考解析：长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。白血病使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。
63[单选题]参考答案：A
参考解析：测血压时袖带缠得过紧时，较小的充气压力即可阻断血流，因此测得的血压值偏低。
64[单选题]参考答案：D
参考解析：退热期:其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。临床表现:病人大量出汗，皮肤温度下降。退热的方式有骤退和渐退。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎；体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降.脉搏细速.四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。
65[单选题]参考答案：C
参考解析：
1）体温上升期:特点为产热大于散热。临床表现:病人畏寒.无汗.皮肤苍白，有时伴有寒战。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升高，在数小时内体温就上升到最高点，称为骤升，如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上升到最高点，称为渐升，如伤寒。 2）高热持续期:其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。临床表现:病人颜面潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸深快，脉搏加快，尿量减少。此期可持续数小时.数天甚至数周，因疾病及治疗效果而异。 3）退热期:其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。临床表现:病人大量出汗，皮肤温度下降。退热的方式有骤退和渐退。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎；体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降.脉搏细速.四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。
66[单选题]参考答案：C
67[单选题]参考答案：C
68[单选题]参考答案：E
69[单选题]参考答案：E
70[单选题]参考答案：D
参考解析：湿敷部位有伤口者，应严格按无菌原则处理。
71[单选题]参考答案：D
参考解析：热疗可使局部血管扩张，血流速度加快，有利于组织中毒素的排出；同时促进血液循环，增加血流量，加快新陈代谢，增加白细胞的吞噬功能。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散，在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，从而有助于坏死组织的清除及组织修复，使炎症局限。
72[单选题]参考答案：E
参考解析：冷湿敷法多用于降温、止痛、止血及早期扭伤、挫伤的水肿。冰袋或冰囊的应用:多用于降低体温.减少出血及减轻局部疼痛。高热病人降温时，可放在前额.头顶.颈部.腋下.腹股沟等部位；扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下。全身用冷法包括乙醇拭浴和温水拭浴法，通过蒸发和传导作用，来增加机体的散热，多用于高热病人的降温。
73[单选题]参考答案：D
参考解析：炎症早期应用冷疗，可使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和微生物活力降低，从而限制炎症扩散。
74[单选题]参考答案：D
参考解析：使用冰袋为患者降温时，冰袋可放在前额.头顶.颈部.腋下.腹股沟等部位；扁桃体摘除术后，冰囊可放在颈前颌下，必要时，可向病人说明，用三角巾两端在颈后部系好；鼻部冷敷时，应将冰囊吊起，仅使其底部接触鼻根，以减轻压力。
75[单选题]参考答案：E
参考解析：全身微循环障碍的患者因循环不良导致组织营养不足，若使用冷疗，进一步使血管收缩加重血液循环障碍，致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
76[单选题]参考答案：E
参考解析：（1）.防止逆行感染 1）保持尿道口清洁:女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口.阴茎头及包皮，每日1～2次。 2）每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。 3）一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。 4）病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。 5）如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。（2）.注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。（3）.每周查一次尿常规。
77[单选题]参考答案：A
参考解析：导尿管留置术目的 （1）用于抢救危重.休克病人时能准确记录尿量.测量尿比重，以观察病情变化。 （2）盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。 （3）某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。 （4）对于截瘫.昏迷.会阴部有伤口的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁.干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。答案A不需要留置导尿。
78[单选题]参考答案：D
参考解析：患者不同意插尿管的原因可能是不明白为什么要插尿管及害怕插尿管会对身体造成损害，因此，护士要耐心解释导尿的重要性，并用屏风遮挡，以保护病人隐私。
79[单选题]参考答案：E
参考解析：三度房室传导阻滞时全部心房冲动均不能传导至心室，三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢和伴随症状，症状包括疲倦，乏力头晕，晕厥心绞痛，心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不适。如果心室率过慢，会脑供血不足，可以出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为阿斯综合征，可能会危及生命。
80[单选题]参考答案：A
参考解析：深静脉血栓形成的患者，急性期应绝对卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，防止血栓脱落造成栓塞。
81[单选题]参考答案：D
参考解析：心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。脑复苏是复苏后处理的重点之一，其重点在于防止和减轻脑水肿。
82[单选题]参考答案：C
参考解析：心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道.人工呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。
83[单选题]参考答案：D
参考解析：心肺复苏时，判断意识及反应的时间不得超过10秒钟。
84[单选题]参考答案：D
参考解析：判断心脏按压是否有效的主要方法是触及到大动脉搏动，大动脉包括颈动脉和股动脉。
85[单选题]参考答案：C
参考解析：胆汁的分泌是持续的，但其排放则受神经系统和体液因素的调节.胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，并随进食而间断排放。
86[单选题]参考答案：E
参考解析：上腹部疼痛为消化性溃疡的主要症状，出血是消化性溃疡的最常见并发症，表现为呕血和黑便。此题选E上腹痛
87[单选题]参考答案：C
参考解析：上消化道疾病.全身性疾病均可引起上消化道大出血，临床最常见的疾病是消化性溃疡。此题选C.消化性溃疡
88[单选题]参考答案：A
参考解析：十二指肠溃疡多发生在球部，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。
89[单选题]参考答案：B
参考解析：瘢痕性幽门梗阻时进食物不能顺利排空，病人可出现顽固性呕吐，呕吐物量大.有宿食。
90[单选题]参考答案：C
参考解析：泼尼松为糖皮质激素，目前认为肾上腺皮质激素与溃疡的形成和再活动有关，因此应避免服用。
91[单选题]参考答案：E
参考解析：疲劳.饮酒.受凉和焦虑是消化性溃疡发作的常见诱因，消化性溃疡的疼痛节律常常不会改变，但癌变时可有疼痛节律的改变或消失。
92[单选题]参考答案：B
参考解析：进餐后胃酸分泌增加，因此抗酸药应在餐后1～2小时服用。
93[单选题]参考答案：E
参考解析：胃溃疡可见于任何年龄，但以中老年居多。好发于胃小弯侧，疼痛多位于上腹部，剑突下正中或偏左，疼痛多在餐后0.5～1小时出现，至下餐前缓解。只有选项E正确。
94[单选题]参考答案：B
参考解析：该患者生命体征平稳，可取半坐位，以减轻腹胀对呼吸系统的影响；从患者的“胀痛.恶心.闭气”的症状及全腹胀.肠鸣音消失的体征来看，应考虑患者为“麻痹性肠梗阻”，而用于胃肠道.胆管.胰管.输尿管痉挛引起的绞痛，麻痹性肠梗阻不适合用止痛。
95[单选题]参考答案：D
参考解析：该病例:①原有消化性溃疡史，未曾接受正规治疗；②就诊时有消化道穿孔的典型症状和体征，即中上腹剧痛和板状腹；③腹部立位X线平片示膈下有游离气体，故可考虑为消化道穿孔。在拟行急诊剖腹探查前，首选的治疗措施是禁食和胃肠减压，以便及早抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气.积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位继续漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。
96[单选题]参考答案：D
参考解析：穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔
97[单选题]参考答案：B
参考解析：根据病史考虑胃溃疡。胃溃疡的特点就是规律性的疼痛。多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，所以首选检查胃镜。
98[单选题]参考答案：E
参考解析：胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
99[单选题]参考答案：B
[单选题]参考答案：C
参考解析：穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速作好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。在诸多急救措施中，首要护理措施为禁食和胃肠减压。
二、A3/A4型题(（每大题下的每一小题为1分，共20分）)
[共享题][单选题]参考答案：B
参考解析：大隐静脉曲张较多见，病变早期多无不适，随着病变进展，可在久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作；患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着、毛发脱落、皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，是临床上常见的血管外科疾病。患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者，主要表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。血栓闭塞性脉管炎疾病概述多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。
[单选题]参考答案：D
参考解析：大隐静脉曲张较多见，病变早期多无不适，随着病变进展，可在久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作；患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着、毛发脱落、皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。
[单选题]参考答案：A
参考解析：预防大隐静脉曲张的措施为坐时避免双膝交叉过久。
[单选题]参考答案：D
参考解析：深静脉通畅试验是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。
[单选题]参考答案：B
参考解析：活动无耐力即患者活动没有力气，活动后容易劳累。
[单选题]参考答案：E
参考解析：若对该患者行手术治疗，术后的主要护理措施有观察患肢远端皮肤的温度、颜色及是否有肿胀。
[共享题]患者女性，36岁，近年来，感觉双下肢沉重.酸胀，易疲乏，休息后症状减轻。就诊时可见双下肢内侧静脉明显隆起，蜿蜒成团，Trendelenburg试验阳性。
[单选题]参考答案：A
参考解析：下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
[单选题]参考答案：E
参考解析：下肢静脉曲张治疗的根本方法是手术治疗。
[单选题]参考答案：D
参考解析：Perthes试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅，是决定原发性下肢静脉曲张手术与否的关键检查。方法是患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。
[单选题]参考答案：C
参考解析：下肢静脉曲张目前最主要的护理诊断是活动无耐力。
[共享题][单选题]参考答案：B
参考解析：根据患者生命体征表现，出现了，高血压、缓脉、脉搏短绌(心率大于脉率)、呼吸增快。
[单选题]参考答案：A
参考解析：该患者血压为20／kPa（／97mmHg），血压升高，因此测量时应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。
[共享题][单选题]参考答案：B
参考解析：根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期： (1)淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。 (2)炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。 (3)溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。
[单选题]参考答案：A
参考解析：炎性浸润期护理要点：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收；大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。因此，选项A是正确的。
[共享题][单选题]参考答案：C
参考解析：炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。
[单选题]参考答案：D
参考解析：炎性浸润期压疮发生部位禁忌按摩。因为此时软组织已经受到损伤，实施按摩可能会造成深部组织的损伤。
[单选题]参考答案：D
参考解析：发生压疮病人由于长期卧床，活动减少，会发生呼吸道、泌尿系等系统的并发症，因此要鼓励家属协助病人进行被动活动，护士应教给家属被动活动的方法。
[共享题][单选题]参考答案：D
参考解析：溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。因此答案为选项D。
[单选题]参考答案：C
参考解析：选项C为炎性浸润期水疱破裂后的处理方法，不适用于溃疡期。其余选项均为正确的处理方法。
[单选题]参考答案：A
参考解析：王女士具有长期卧床这一危险因素，局部组织受压过久是其发生压疮最主要的原因。
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