每周一课NO67罗光楠教授阴道成

脸上白癜风 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/
本期主讲

罗光楠，男，生，湖南人，妇产科主任医师。年毕业于湖南医学院﹙现中南大学湘雅医学院﹚，原从事外科专业18年，于年因工作需要改行从事妇产科专业。从医50余年来，在基层艰苦环境中锻炼了刻苦的意志，积累了丰富的临床经验，并勇于创新，取得了令人瞩目的成绩。曾任湖南省医学会理事，妇产科专业委员会委员，围产医学专业委员会委员。现任：医院妇产科及生殖医学终身名誉主任，《中国微创外科杂志》常务编委，美国腹腔镜内镜医师协会（SLS）会员及国际代表，美国妇科腹腔镜医师学会(AAGL)会员，海峡两岸医药卫生交流协会海西妇产科专家委员会常委，医院理事，深圳市医学继续教育中心兼职教授。

温馨提示：视频较大，建议在WIFI环境下观看！

本期摘要

直肠损伤是阴道成形术的并发症之一，外科对于直肠损伤的处理多选择结肠造瘘术，患者将面临必须携带结肠袋及接受二次手术。而实际上我们还有其他的选择，即修补直肠损伤，继续阴道成形术，不进行结肠造瘘。

一、直肠损伤的部位及数量：有直肠前壁1处损伤、直肠前壁2处损伤、直肠盆底腹膜外前壁损伤及直肠腹腔内损伤，以直肠前壁1处损伤为多见。

二、损伤部位大小：新鲜直肠前壁损伤约2-5cm，陈旧性瘘口约0.5-2.5cm左右为多。

三、造成损伤的原因有：1.术者为初学，经验不多。2.局部解剖变异，尿道膀胱、直肠间隙极窄，粘连较紧密，直肠本身脆薄易破。3.水垫打得不够。

四、直肠损伤处理方法：

（一）术中损伤立即处理方法：破裂直肠壁缝合修复术。

1.手术步骤

步骤1：暴露破口，术者示指自肛门将瘘口顶起，1号丝线间断内翻缝合瘘口。

步骤2：1号丝线在第一层缝合线外再次间断内翻包埋缝合第一层以加固。

步骤3：鼠齿钳钳夹提肛肌，4号丝线间断褥式缝合提肛肌。

步骤4：将盆底腹膜拉下，与前庭粘膜缘缝合，覆盖整个阴道壁，完成阴道成形术。

2.术后注意事项：术后禁食或无渣饮食5-7天，防止过早肛门排便；抗菌素预防感染5-7天；会阴抹洗2次/天；阴道扩张适当后推数天，可以手指代替扩张。

（二）术后数天发现直肠损伤（如阴道有排气、漏大便等现象）处理办法：直肠阴道瘘修补术。注意：（1）任其自然形成陈旧性直肠阴道瘘，3-6个月后再行直肠阴道瘘修补术。（2）不要做结肠造瘘术；（3）不要时不时检查瘘管。

1.术前准备：（1）饮食：术前三天少渣饮食，术前一天进流食。（2）肠道准备：术前三天服肠道消毒剂。（3）冲洗阴道：术前二天每日冲洗阴道一次。（4）灌肠：术前晚及术晨行清洁灌肠。（5）手术体位及麻醉：膀胱截石位、腰麻或骶麻。

2.手术步骤：

步骤1：暴露瘘口，术者右示指入肛门顶起瘘口，在瘘口周围阴道粘膜下注射稀释的肾上腺素水垫，在距瘘口缘0.5cm作环形切口，深达阴道粘膜层。

步骤2：组织钳牵引切口阴道缘，弯镰刀片分离瘘口四周阴道粘膜与直肠壁约2cm，瘘口缘阴道粘膜稍作向心分离约2mm，勿切除瘘口缘疤痕。

步骤3：1号丝线荷包缝合瘘口。若瘘口较大（2cm）也可作间断褥式缝合。

步骤4：1号线间断包埋缝合阴道粘膜下结缔组织加固瘘口前方。

步骤5：3-0可吸收线间断缝合阴道粘膜，阴道内填塞碘伏纱卷。术终。保持术后一周肠道空虚。

总结：在处理直肠损伤的方法上，造瘘并非唯一选择，越是简单、损伤小的手术方式，越是可以提升患者生活质量。

审校编辑：赵骥一

本文为网站原创，版权归作者所有，如需转载，请联系：-

中国妇产科网征稿启事

稿件须原创，无版权冲突，稿件一经录用，即支付稿酬。

征稿涉本学科各领域内的进展，如个人综述、病例总结、特殊病例报告、地方新闻、临床感悟、科普文章等。

投稿邮箱：editor

yapot.cn

预览时标签不可点

转载请注明：http://www.jingtiao123.com/jcyjwzl/6277.html